Çocuklarda Bakteriyel Enfeksiyonlara Genel Bakış
bakteri mikroskobik, tek hücreli organizmalardır. Sadece bazı bakteriler insanlarda hastalığa neden olur. Diğer bakteriler bağırsak sisteminde, genitoüriner sistemde veya ciltte zarar vermeden yaşarlar. Hatta bazı bakterilerin insanları sağlıklı tutmaya yardımcı olduğu düşünülmektedir.
Biliyor musun…
Çocuklar arasında en yaygın bakteriyel enfeksiyonlar deri enfeksiyonlarıdır (bunlar arasındaimpetigo),kulak enfeksiyonlarıve boğaz enfeksiyonları (boğaz ağrısı). Bunlar ve diğer pek çok daha az yaygın bakteriyel bozukluk, yetişkinlerde ve çocuklarda benzer şekilde tedavi edilir ve başka yerlerde tartışılır. Diğer enfeksiyonlar her yaşta ortaya çıkar, ancak çocuklarda özel hususlar vardır. Birkaç ciddi bakteriyel enfeksiyon şu şekilde önlenebilir:rutin bağışıklama erken çocuklukta.
Çocuklarda bakteriyel enfeksiyon riski
Bazı çocuklar özellikle bakteriyel enfeksiyon riski altındadır.
Yüksek riskli çocuklar katmak
- 3 aydan küçük bebekler
- Dalağı olmayan çocuklar
- Bağışıklık sistemi bozukluğu olan çocuklar
- olan çocuklarorak hücre hastalığı
- kanser olan çocuklar
- Tavsiye edilen aşıları olmayan çocuklar
Çocuklarda Bakteriyel Enfeksiyonların Teşhisi
- Kan, vücut sıvıları veya doku örnekleri testleri
- Kültür
Bazen doktorlar bakteriyel enfeksiyonları neden oldukları tipik semptomlarla teşhis eder. Bununla birlikte, genellikle, bakteri doku, kan veya idrar, irin veya beyin omurilik sıvısı gibi vücut sıvıları örneklerinde tanımlanmalıdır. Bazen bu numunelerdeki bakterilermikroskop altında tanınan veya hızlı tespit testleriyle tanımlanır, örneğingenetik materyal arayan testler belirli bakterilerden Bununla birlikte, genellikle görülemeyecek kadar az veya çok küçüktürler, bu nedenle doktorların büyümeye çalışması gerekir (kültür) onları laboratuvarda. Bakterilerin kültürlenmesi genellikle 24 ila 48 saat sürer.
Test etmek için kültürler de kullanılabilir.duyarlılık belirli bakterilerin çeşitli antibiyotiklere. Sonuçlar, doktorun enfekte bir çocuğu tedavi etmek için hangi ilacı kullanacağını belirlemesine yardımcı olabilir.
Çocuklarda Bakteriyel Enfeksiyonların Önlenmesi
- Rutin bağışıklama
Çocuklarda pek çok bakteriyel enfeksiyon şu önlemler alınarak önlenebilir:önerilen aşılama programı. Birçok viral enfeksiyon (örn.kızamık,çocuk felci,Hepatit a, VeHepatit B) rutin bağışıklama ile de önlenebilir.
Rutin Bağışıklama ile Önlenebilen Bakteriyel Enfeksiyonlar*
Çocuklarda Bakteriyel Enfeksiyonların Tedavisi
- antibiyotikler
- Bazen ameliyat da
antibiyotikler bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Birçok farklı antibiyotik vardır. Bazıları diğerlerinden daha geniş bir bakteri yelpazesine karşı etkili olsa da, her biri yalnızca belirli bakteriler üzerinde etkilidir. Çoğu zaman, antibiyotikler tek başına bakteriyel bir enfeksiyonu ortadan kaldırabilir. Bununla birlikte, bir enfeksiyon büyük bir irin koleksiyonu oluşturduğunda, insanlar bazen irin boşaltmak için ameliyata da ihtiyaç duyar. Bu tür enfeksiyonlar şunları içerir:apseler Veeklem enfeksiyonları.
Doktorlar, potansiyel olarak ciddi bazı çocukluk enfeksiyonlarını, kültür sonuçlarını almadan önce antibiyotiklerle tedavi edebilirler. Sonuç alındıktan sonra antibiyotiklere devam edilir veya gerekirse değiştirilir. Bakteri bulunmazsa antibiyotikler kesilebilir.
Çocuklarda Menenjit
Bakteriyel menenjit, beyni ve omuriliği kaplayan doku katmanlarının ciddi bir enfeksiyonudur (meninksler).
- Daha büyük bebeklerde ve çocuklarda bakteriyel menenjit genellikle solunum sisteminde taşınan bakterilerden kaynaklanır ve yenidoğanlarda menenjit sıklıkla kan dolaşımındaki bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır.sepsis).
- Daha büyük çocuklar ve ergenler ateş, baş ağrısı ve kafa karışıklığı ile boyun sertliğine sahiptir ve yeni doğanlar ve küçük bebekler genellikle sinirlidir, yemeyi bırakır, kusar veya başka semptomlar gösterir.
- Teşhis spinal musluğun ve kan ve idrar testlerinin sonuçlarına dayanır.
- Bazı çocuklar uygun tedaviyi aldıktan sonra bile menenjitten ölmektedir.
- Aşılama, menenjite neden olan bazı bakteriyel enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olabilir.
- Enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotikler verilir.
Menenjite genel bir bakış için bkz.Menenjite Giriş. Ayrıca bkz.Viral Menenjit.
Menenjit her yaşta ortaya çıkabilir. Daha büyük çocuklardaki menenjit, ergenler ve yetişkinlerdeki menenjite benzer (bkz.Akut Bakteriyel Menenjit). Ancak yenidoğanlarda menenjit (ayrıca bkz.Yenidoğanlarda Bakteriyel Menenjit) ve bebekler farklıdır.
Menenjit tüm çocuklarda görülebilmesine rağmen, özellikle menenjit riski taşıyan çocuklar şunları içerir:orak hücre hastalığı ve eksik olanlardalak. Yüz ve kafatasında doğuştan kusurları olan çocuklarda, bakterilerin meninkslere erişmesine izin veren kemiklerde kusurlar olabilir. AIDS’li veya kemoterapi görmüş olanlar gibi bağışıklık sistemi zayıflamış çocuklar menenjite daha yatkındır.
(Ayrıca bakınızÇocukluk Döneminde Bakteriyel Enfeksiyonlara Genel Bakış.)
Çocuklarda Menenjit Nedenleri
Yenidoğanlarda menenjit genellikle kan dolaşımındaki bir enfeksiyondan kaynaklanır (sepsis). Enfeksiyona tipik olarak doğum kanalından edinilen bakteriler neden olur, en yaygın olarak B grubu streptokoklar,Escherichia coli, VeListeria monocytogenes.
Daha büyük bebekler ve çocuklar genellikle menenjite neden olan bakterileri içeren solunum salgılarıyla (burun tükürük veya mukus gibi) temas yoluyla enfeksiyon geliştirir. Daha büyük bebekleri ve çocukları enfekte eden bakteriler şunları içerir:Streptokok pnömonisi VeNeisseria meningitidis.Haemophilus influenza tip b,
enenjitin en yaygın nedeniydi, ancak yaygınaşılama bu organizmaya karşı şimdi onu nadir bir neden haline getirdi. karşı mevcut aşılarStreptokok pnömonisi (ismindekonjuge pnömokok aşıları) VeNeisseria meningitidis (ismindemeningokok konjuge aşıları) ayrıca bu organizmaları çocukluk menenjitinin nadir nedenleri haline getirmektedir.
Çocuklarda Menenjit Belirtileri
Menenjit belirtileri yaşa göre değişir. Çocuklar beyinlerini ilgilendiren semptomlar (anormal uyuşukluk veya kafa karışıklığı gibi) geliştirdiğinde, menenjit çok hızlı ilerleyebilir. Bakteriyel menenjiti olan çocukların yaklaşık %15’i hastaneye götürüldüklerinde bilinçsiz (komada) veya neredeyse bilinçsizdir.
Yeni doğanlar ve 12 aylıktan küçük çocuklar
Yenidoğanlar ve 12 aylıktan küçük çocuklar nadiren ense sertliği geliştirir (daha büyük çocuklarda yaygın bir semptom) ve belirli rahatsızlıkları iletemezler. Bu küçük çocuklarda,
ebeveynleri olası ciddi bir soruna karşı uyarması gereken önemli hastalık belirtileri şunlardır:
- Alışılmadık huysuzluk ve sinirlilik (özellikle kucağınızdayken)
- Anormal uyuşukluk (uyuşukluk)
- Kötü beslenme
- Sıcaklık çok yüksek veya çok düşük
- Kusma
- Döküntü
- Nöbetler
Bakteriyel menenjiti olan yenidoğanların yaklaşık üçte birindenöbetler. Ve bakteriyel menenjiti olan yaklaşık beş bebekten ve küçük çocuktan biri nöbet geçirir. Bazen bazı göz ve yüz hareketlerini kontrol eden sinirler bakteriler tarafından zarar görebilir, bu da gözün içe veya dışa dönmesine veya yüz ifadesinin orantısız olmasına neden olabilir.
Menenjitli yenidoğanların yaklaşık %33 ila 50’sinde, beyin çevresindeki sıvının artan basıncı bıngıldakların (kafatası kemikleri arasındaki yumuşak noktalar) şişmesine veya sertleşmesine neden olabilir. Bu semptomlar genellikle en az 1 ila 2 gün içinde gelişir, ancak bazı bebekler, özellikle doğum ile 3 veya 4 aylık arasındakiler, çok hızlı bir şekilde hastalanırlar ve 24 saatten daha kısa bir sürede sağlıktan neredeyse ölüme doğru ilerlerler.
Nadiren, bazı bakteriler menenjitli bebeklerin beyninde irin (apse) ceplerinin oluşmasına neden olur. Apseler büyüdükçe beyin üzerindeki basınç artar (kafa içi basınç olarak adlandırılır), kusma, başın büyümesi ve bıngıldakların şişmesine neden olur.
Daha büyük çocuklar ve ergenler
Menenjitli daha büyük çocuklar ve ergenlerde tipik olarak birkaç gün artış görülür.
- Ateş
- Baş ağrısı
- Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- Boyun tutulması
sahip olabilirlerüst solunum yolu enfeksiyonu menenjitten önce. Nöbetler, beyinde baskı ve sinir hasarı da oluşabilir.
Çocuklarda Menenjit Tanısı
- Omurilikten su almak
- Kan ve idrar testleri
- Bazen görüntüleme testleri
Bir doktor, bakteriyel menenjiti, beyin omurilik sıvısı örneğini alarak teşhis eder.omurilikten su almak (lomber ponksiyon). Sıvı analiz edilir ve bu numunedeki herhangi bir bakteri incelenir ve büyütülür (kültürlü) tanımlama için bir laboratuvarda. Bazen bakteriyel menenjit semptomlarına beyin iltihabı gibi diğer enfeksiyonlar neden olur (ensefalit) veya bakterilerin neden olmadığı başka bir menenjit türü, bu nedenle örnek, çocuğun semptomlarının bu diğer nedenlerini aramak ve ekarte etmek için de incelenir.
Bazen çocuğun beyninde artan basınç, beyin hasarı veya kanama bozukluğu olduğu için spinal tap yapılamaz. Bu durumlarda, doktorlar kan dolaşımında bakteri aramak için kan kültürleri de yaparlar. Bu çocuklar, güvenli olur olmaz omurilik musluğu alacaklar.
Ultrasonografi ve daha sık,manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veyabilgisayarlı tomografi (CT), beyindeki baskının derecesini ve apse olup olmadığını belirlemek için kullanılabilecek görüntüleme testleridir.
Çocuklarda Menenjit Prognozu
Zamanında ve uygun tedaviyle bile, bakteriyel menenjitli yenidoğanların %5 ila 25’i ve bakteriyel menenjitli daha büyük bebeklerin ve çocukların %5 ila 10’u ölmektedir.
Daha büyük bebeklerde ve çocuklarda, ölüm oranları, neden olduğunda% 3 ila 5 arasında değişir.Haemophilus influenza neden olduğunda, b tipi, %5 ila %10Neisseria meningitidisve neden olduğunda %10 ila %20Streptokok pnömonisi.
Hayatta kalan yenidoğanların %20 ila 50’sinde beyindeki normal açık alanlarda fazladan sıvı birikmesi gibi ciddi beyin ve sinir sorunları gelişir.hidrosefali),işitme kaybı, Vezihinsel engelli. %30’a varan oranlarda, örneğinöğrenme bozuklukları, hafif işitme kaybı veya nadirennöbetler.
Daha büyük bebeklerin ve çocukların yaklaşık %15 ila 25’inde işitme kaybı, zihinsel yetersizlik ve nöbetler gibi beyin ve sinir sorunları gelişir.
Çocuklarda Menenjitin Önlenmesi
Rutinaşılar birçok bakteriyel menenjit vakasını önleyebilir. Menenjiti olan biriyle temas halinde olan kişilere genellikle enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için antibiyotik verilir (kemoprofilaksi denir). Kadınlar hamileyken B grubu streptokoklar için taranabilir ve bakterilerin yenidoğana geçmesini önlemek için doğum sırasında antibiyotik verilir.
aşılama
Sağlık uzmanları ve ebeveynler, tüm küçük çocukların aşağıdakileri almasını sağlayarak bakteriyel menenjiti önlemeye yardımcı olabilirHaemophilus influenzae tip b (Hib) konjuge aşısı vekonjuge pnömokok aşısı ve daha büyük çocukların ve ergenlerinmeningokok konjuge aşısı. Yüksek risk altında olan bazı bebekler ve küçük çocuklarNeisseria meningitidis enfeksiyona meningokok aşısı da verilebilir.
kemoprofilaksi
Doktorlar genellikle menenjiti olan biriyle yakın temasta bulunan kişilere antibiyotik verir.Neisseria meningitidis veyaHaemophilus influenza. Yakın temaslar, bu iki bakteriden hangisinin menenjite neden olduğuna bağlı olarak biraz farklı tanımlanır, ancak tipik olarak şunları içerir:
- Hanehalkı üyeleri (özellikle 2 yaşın altındakiler)
- Çocuk bakım merkezlerindeki çalışanlar (özellikle enfekte çocuğun sınıfındaki çalışanlar)
- Enfekte çocuğun tükürüğüne doğrudan maruz kalan herkes (örneğin, öpüşmek veya diş fırçalarını veya kapları paylaşmak veya belirli prosedürleri uygulayan sağlık personeli aracılığıyla)
- Aşılanmamış veya sadece kısmen aşılanmış maruz kalan çocuklar
- Bağışıklık sistemi zayıflamış maruz kalan çocuklar
Enfekte çocuk tespit edilir edilmez yakın temasta bulunanlara kemoprofilaksi verilir. İdeal olarak 24 saat içinde verilir.
Kemoprofilaksi ilaçları arasında rifampin, seftriakson ve siprofloksasin bulunur ve yakın temasın yaşına göre seçilir.
Çocuklarda Menenjit Tedavisi
- antibiyotikler
Doktorlar menenjitten şüphelendikleri anda damardan (damardan) yüksek dozda antibiyotik verirler. Çok hasta çocuklar, omurilik musluğu yapılmadan önce bile antibiyotik alabilirler. Spinal musluğundan alınan kültür sonuçları elde edildiğinde doktorlar, gerekirse menenjite neden olan bakteri türüne göre antibiyotikleri değiştirir. Çocuğun yaşı ayrıca doktorların hangi antibiyotikleri vereceklerini belirlemelerine yardımcı olur.
6 haftadan büyük bazı çocuklara işitme kaybı riskini azaltmak için damar yoluyla kortikosteroidler (deksametazon gibi) verilebilir.
Bazen antibiyotiklerin yeterince hızlı çalışıp çalışmadığını belirlemek için ikinci bir kan kültürü ve spinal musluk yapılır.
romatizmal ateş
Romatizmal ateş, boğazın tedavi edilmemiş streptokok enfeksiyonunun bir komplikasyonundan kaynaklanan eklemler, kalp, deri ve sinir sistemi iltihabıdır.
- Bu durum, tedavi edilmemiş bir streptokok boğaz enfeksiyonuna bir tepkidir.
- Çocuklarda eklem ağrısı, ateş, göğüs ağrısı veya çarpıntı, ani kontrol edilemeyen hareketler, kızarıklık ve cilt altında küçük şişlikler olabilir.
- Teşhis semptomlara dayanır.
- Herhangi bir streptokok boğaz enfeksiyonunun hızlı ve eksiksiz antibiyotik tedavisi, romatizmal ateşi önlemenin en iyi yoludur.
- Ağrıyı azaltmak için aspirin, streptokok enfeksiyonunu ortadan kaldırmak için antibiyotik verilir.
Romatizmal ateş streptokok boğaz enfeksiyonundan sonra ortaya çıksa da (boğaz ağrısı), bir enfeksiyon değildir. Aksine, streptokok enfeksiyonuna karşı enflamatuar bir reaksiyondur. Enflamasyondan en çok etkilenen vücut bölümleri şunları içerir:
- Eklemler
- Kalp
- Deri
- Gergin sistem
Romatizmal ateşi olan çoğu insan iyileşir, ancak insanların küçük bir yüzdesinde kalp kalıcı olarak hasar görür.
Romatizmal ateş her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en sık 5 ila 15 yaşları arasında görülür. Amerika Birleşik Devletleri’nde romatizmal ateş nadiren 3 yaşından önce veya 21 yaşından sonra gelişir ve gelişmekte olan ülkelerdekinden çok daha az yaygındır, çünkü muhtemelen antibiyotikler streptokok enfeksiyonlarını erken bir aşamada tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Bununla birlikte, romatizmal ateş insidansı bazen bilinmeyen nedenlerle belirli bir bölgede yükselir ve düşer. Aşırı kalabalık yaşam koşulları, yetersiz beslenme ve düşük sosyal ve ekonomik statü, romatizmal ateş riskini artırıyor gibi görünmektedir. Kalıtım bir rol oynuyor gibi görünüyor çünkü romatizmal ateş geliştirme eğilimi ailelerde görülüyor.
Amerika Birleşik Devletleri’nde, streptokok boğaz enfeksiyonu olan ancak tedavi edilmeyen bir çocuğun romatizmal ateş geliştirme olasılığı yalnızca %1 ila 3’tür. Bununla birlikte, romatizmal ateşi olan çocukların yaklaşık yarısı, başka bir streptokok boğaz enfeksiyonundan sonra, bu enfeksiyon tedavi edilmezse, tekrar ateş geliştirir.
Romatizmal ateş, boğazdaki streptokok enfeksiyonlarından sonra ortaya çıkar, ancak derideki streptokok enfeksiyonlarından sonra görülmez.impetigo) veya vücudun diğer bölgeleri. Nedenleri bilinmiyor.
(Ayrıca bakınızÇocukluk Döneminde Bakteriyel Enfeksiyonlara Genel Bakış.)
Romatizmal Ateşin Belirtileri
Romatizmal ateş belirtileri, vücudun hangi bölümlerinin iltihaplandığına bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Tipik olarak semptomlar, boğaz semptomlarının ortadan kalkmasından 2 ila 3 hafta sonra başlar.
Romatizmal ateşin en sık görülen semptomları şunlardır:
- Eklem ağrısı
- Ateş
- Kalp iltihabının (kardit) neden olduğu göğüs ağrısı veya çarpıntı
- Sarsıntılı, kontrol edilemeyen hareketler (Sydenham koresi)
- Döküntü
- Derinin altında küçük şişlikler (nodüller)
Bir çocuğun bir semptomu veya birkaç semptomu olabilir.
Eklemler
Eklem ağrısı ve ateş en sık görülen ilk belirtilerdir. Bir veya birkaç eklem, dokunulduğunda aniden ağrılı hale gelir ve hassaslaşır. Ayrıca sıcak, şiş ve kırmızı olabilirler. Eklemler sert olabilir ve sıvı içerebilir. Ayak bilekleri, dizler, dirsekler ve bilekler genellikle etkilenir. Omuzlar, kalçalar ve ellerin ve ayakların küçük eklemleri de etkilenebilir. Bir eklemdeki ağrı azalırken diğer eklemdeki ağrı başlar (gezici ağrı olarak adlandırılır).
Eklem ağrıları hafif veya şiddetli olabilir ve tipik olarak yaklaşık 2 hafta sürer ve nadiren 4 haftadan fazla sürer.
Romatizmal ateş uzun süreli eklem hasarına neden olmaz.
Kalp
Kalp iltihabı olan bazı çocuklarda hiçbir belirti görülmez ve iltihap, kalp hasarı keşfedildiğinde yıllar sonra fark edilir. Bazı çocuklar kalplerinin hızla attığını hissederler. Diğer çocuklar, kalbin etrafındaki kesenin iltihaplanmasından kaynaklanan göğüs ağrısına sahiptir (perikardit). Çocuklarda yüksek ateş, göğüs ağrısı veya her ikisi birden olabilir.
Kalp üfürümleri, kan kalpten akarken ortaya çıkan seslerdir. Çocuklarda genellikle sessiz kalp üfürümleri olur. Ancak, yüksek veya değişen üfürümler bazen çocuğun bir rahatsızlığı olduğu anlamına gelir.kalp kapağı bozukluğu. Romatizmal ateş kalbi ilgilendirdiğinde, genellikle kalp kapakçıkları etkilenir ve bu da doktorların stetoskop kullanarak duyabilecekleri yeni, daha büyük veya farklı üfürümlerin gelişmesine neden olur.
Kalp yetmezliği gelişebilir ve çocuğun mide bulantısı, kusma, karın ağrısı ve kesik kesik, verimsiz öksürük ile kendini yorgun ve nefessiz hissetmesine neden olabilir.
Kalp iltihabı yavaş yavaş, genellikle 5 ay içinde kaybolur. Ancak kalp kapakçıklarına kalıcı hasar vererek romatizmal kalp hastalığına neden olabilir. Romatizmal kalp hastalığı geliştirme olasılığı, başlangıçtaki kalp iltihabının ciddiyetine ve ayrıca tekrarlayan streptokok enfeksiyonlarının tedavi edilip edilmemesine bağlıdır.
Romatizmal kalp hastalığında en çok sol atriyum ile ventrikül arasındaki kapakçık (mitral kapak) hasar görür. Valf sızdırabilir (mitral kapak yetersizliği), anormal derecede dar (mitral kapak darlığı), ya da her ikisi de. Kapak hasarı, doktorun romatizmal ateşi teşhis etmesini sağlayan karakteristik kalp üfürümlerine neden olur. Hayatın ilerleyen dönemlerinde, genellikle orta yaşta, kapak hasarı kalp yetmezliğine veatriyal fibrilasyon (anormal bir kalp ritmi).
Deri
Adüz, ağrısız döküntü diğer belirtiler hafifledikçe dalgalı kenarlı (eritema marjinatum) görünebilir. Sadece kısa bir süre, bazen bir günden az sürer.
Küçük, sert, ağrısız topaklar Kalp veya eklem iltihabı olan çocuklarda cilt altında (nodüller) oluşabilir. Nodüller tipik olarak etkilenen eklemlerin yakınında görünür ve bir süre sonra kaybolur.
Gergin sistem
Sydenham koresi adı verilen, genellikle her iki kol ve bacakta ve özellikle yüz, ayak ve ellerde görülen sarsıntılı, kontrol edilemeyen hareketler romatizmal ateşi olan çocuklarda kademeli olarak başlayabilir, ancak genellikle ancak diğer tüm semptomlar yatıştıktan sonra. Sarsıntılı hareketler çocuğun doktora götürülmesine neden olacak kadar yoğun hale gelene kadar bir ay geçebilir.
O zamana kadar, çocuk tipik olarak uyku sırasında kaybolan hızlı, amaçsız, sporadik hareketlere sahip olur. Hareketler, göz kasları dışında herhangi bir kası içerebilir. Ellerde başlayıp ayaklara ve yüze yayılabilirler. Yüz buruşturma (yüzde çarpık bir ifade) yaygındır. Çocuklar dilini şaklatabilir veya dil ağzına girip çıkabilir.
Hafif vakalarda çocuklar sakar görünebilir ve giyinme ve yemek yeme konusunda hafif zorluklar yaşayabilir. Şiddetli vakalarda, çocukların savrulan kolları veya bacaklarıyla kendilerini yaralamamaları için korunmaları gerekebilir. Kore 4 ay ile 8 ay arasında sürer.
Romatizmal Ateş Teşhisi
- Yerleşik klinik kriterler
- boğaz kültürleri
- Kan testleri
- Elektrokardiyografi ve sıklıkla ekokardiyografi
Bir doktor, romatizmal ateş tanısını, semptomların ve Modifiye Jones Kriterleri adı verilen test sonuçlarının bir kombinasyonuna dayandırır (bkz.Doktorlar Romatizmal Ateşi Nasıl Teşhis Eder?).
Spesifik olarak romatizmal ateşi teşhis eden bir laboratuvar testi olmamasına rağmen, doktorlar streptokoklara karşı yüksek düzeyde antikor aramak için kan testleri yaparlar. Doktorlar ayrıca çocuğun boğazını temizleyerek ve örneği inceleme için bir laboratuvara göndererek streptokok ararlar.
Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein gibi diğer kan testleri, doktorların vücutta iltihaplanma olup olmadığını ve ne kadar yaygın olduğunu belirlemesine yardımcı olur. Enflamasyon mevcut olduğunda ESR ve C-reaktif protein artar.
Doktorlar yaparelektrokardiyografi (EKG—kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden) kalp iltihabının neden olduğu anormal kalp ritimlerini aramak için. Doktorlar yapabilirekokardiyografi (ultrason dalgalarını kullanarak kalpteki yapıların bir görüntüsünü üretmek) kalp kapakçıklarındaki anormallikleri ve kalp iltihabını teşhis etmek için.
Doktorlar kırmızı, şişmiş bir eklemin romatizmal ateşten ziyade eklem enfeksiyonundan kaynaklanıp kaynaklanmadığından emin değilse, eklemdeki sıvıyı çıkarmak için bir iğne kullanabilirler (ortak özlem) ve sıvı üzerinde testler yapın.
Doktorlar Romatizmal Ateşi Nasıl Teşhis Eder?
tokok nksiyonu geçirmişlerse ve 2 ana kriter varsa, çocuklara romatizmal ateş teşhisi koyarlar.veya 1 ana kriter ve 2 küçük kriter:
|
Romatizmal Ateş için Prognoz
Romatizmal ateş ve kalp iltihabı ve Sydenham koresi gibi neden olduğu bazı sorunlar geri dönebilir. Sydenham koresi atakları genellikle birkaç ay sürer ve çoğu insanda tamamen düzelir, ancak bozukluk insanların yaklaşık üçte birinde geri döner. Eklem problemleri (ağrı ve şişlik gibi) kalıcı değildir, ancak özellikle streptokok enfeksiyonları tekrarlarsa ve tedavi edilmezse kalp iltihabı kalıcı ve şiddetli olabilir.
Romatizmal ateşin neden olduğu kalp üfürümleri bazı insanlarda sonunda kaybolur, ancak çoğu insanda kalıcı üfürümler ve bir dereceye kadar kalp kapağı hasarı vardır.
Romatizmal Ateş Tedavisi
- antibiyotikler
- Aspirin
- Bazen kortikosteroidler
Romatizmal ateş tedavisinin üç amacı vardır:
- Kalan streptokok enfeksiyonunun ortadan kaldırılması
- Özellikle eklemlerde ve kalpte iltihaplanmayı azaltmak ve böylece semptomları hafifletmek
- Gelecekteki enfeksiyonları önleme
Doktorlar, kalan enfeksiyonu ortadan kaldırmak için romatizmal ateşi olan çocuklara antibiyotik verir. Uzun etkili bir penisilin tek enjeksiyon olarak verilir veya 10 gün boyunca ağızdan penisilin veya amoksisilin verilir.
Aspirin, özellikle iltihaplanma eklemlere ve kalbe ulaşmışsa, iltihabı ve ağrıyı azaltmak için birkaç hafta boyunca yüksek dozlarda verilir.
Naproksen gibi diğer bazı nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) aspirin kadar etkili olabilir, ancak çoğu çocukta romatizmal ateşin tedavisi için aspirin tercih edilir.
Kalp iltihabı şiddetliyse, aspirine ek olarak prednizon gibi kortikosteroidler önerilir ve iltihabı daha da azaltmak için damardan (damardan) veya ağızdan verilebilir.
Eklem ağrısı, kore veya kalp yetmezliği olan çocuklar aktivitelerini sınırlandırmalıdır. Kalp iltihabı olmayan çocukların hastalık geçtikten sonra aktivitelerini sınırlamalarına gerek yoktur. Uzun süreli yatak istirahati yararlı değildir.
Önleyici tedavi (antibiyotik profilaksisi)
Romatizmal ateşi önlemenin en iyi yolu, herhangi bir streptokok boğaz enfeksiyonunun hızlı ve eksiksiz antibiyotik tedavisidir.
Ek olarak, romatizmal ateşi olan çocuklara, başka bir streptokok enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olmak için ilaçlar (tipik olarak penisilin) her gün ağızdan veya kasa aylık enjeksiyonlarla verilmelidir. Henüz enfeksiyon geçirmemiş kişilere antibiyotik verildiğinde bu önleyici tedaviye profilaksi denir. Bu önleyici tedavinin ne kadar süre devam etmesi gerektiği belirsizdir.
Hastalığın ciddiyetine bağlıdır ve genellikle en az 5 yıl veya 21 yaşına kadar (hangisi daha uzunsa) devam edilir. Bazı doktorlar, kalıcı kalp kapakçığı hasarı olan ve küçük çocuklarla yakın teması olan (çünkü çocuklar, bu tür kişileri yeniden enfekte edebilecek streptokok bakterileri taşıyabilecekleri için) bazı kişilerde ömür boyu sürdürülmesini önermektedir.
Çocuklarda İdrar Yolu Enfeksiyonu (İYE)
İdrar yolu enfeksiyonu, idrar kesesinin bakteriyel bir enfeksiyonudur (sistit), böbrekler (piyelonefrit), ya da her ikisi de.
- İdrar yolu enfeksiyonlarına bakteriler neden olur.
- İdrar yolu enfeksiyonu olan bebekler ve daha küçük çocuklar bazen üriner sistemlerinde onları üriner enfeksiyona karşı daha duyarlı hale getiren yapısal anormalliklere sahiptir.
- Yenidoğanlarda ve bebeklerde ateş dışında herhangi bir semptom görülmeyebilirken, daha büyük çocuklarda idrar yaparken ağrı veya yanma, mesane bölgesinde ağrı ve sık idrara çıkma ihtiyacı olabilir.
- Tanı, idrarın incelenmesi ve kültürüne dayanır.
- Uygun hijyen, idrar yolu enfeksiyonlarını önlemeye yardımcı olabilir.
- Enfeksiyonu ortadan kaldırmak için antibiyotik verilir.
(Yetişkinler için bkz.İdrar Yolu Enfeksiyonlarına (İYE) Genel Bakış.)
İdrar yolu enfeksiyonları (İYE) çocukluk çağında sık görülür. Neredeyse tüm İYE’lere, üretranın (idrarın mesaneden vücuttan dışarı akmasını sağlayan tüp) ağzına giren ve yukarı doğru mesaneye ve bazen de böbreklere hareket eden bakteriler neden olur. Nadiren, şiddetli enfeksiyonlarda, bakteriler böbreklerden kan dolaşımına girebilir ve kan dolaşımında enfeksiyona neden olabilir (sepsis) veya diğer organların.
Bebeklik döneminde, erkek çocukların idrar yolu enfeksiyonları geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bebeklikten sonra, kızların onları geliştirme olasılığı çok daha yüksektir. İYE’ler kızlar arasında daha yaygındır çünkü kısa üretraları bakterilerin idrar yollarında yukarı doğru hareket etmesini kolaylaştırır. Sünnetsiz erkek bebekler (çünkü bakteriler sünnet derisinin altında birikme eğilimindedir), sünnet olan çocuklarerkenve şiddetli hastalığı olan küçük çocuklarkabızlık (çünkü şiddetli kabızlık aynı zamanda normal idrar geçişini de engeller) ayrıca İYE’lere daha yatkındır.
Daha büyük okul çağındaki çocuklar ve ergenlerdeki İYE’ler, yetişkinlerdeki İYE’lerden çok az farklılık gösterir (bkz.İdrar Yolu Enfeksiyonlarına Genel Bakış). Bununla birlikte, İYE’si olan daha küçük bebekler ve çocuklar, üriner sistemlerinde onları üriner enfeksiyona daha duyarlı hale getiren çeşitli yapısal anormalliklere daha sık sahiptir. Bu anormallikler şunları içerir:Vezikoüreteral reflü (VUR), idrarın mesaneden böbreğe kadar geriye doğru geçmesine izin veren üreterlerin (böbrekleri mesaneye bağlayan tüpler) anormalliği ve idrar akışını engelleyen bir dizi durum. İYE’si olan yenidoğanların ve bebeklerin %50’si ve İYE’si olan okul çağındaki çocukların %20 ila 30’u bu tür anormalliklere sahiptir.
İdrar Yolu
İYE’si olan bebeklerin ve okul öncesi çocukların %50’ye kadarında -özellikle ateşi olanlarda- her ikisine de sahiptirmesane Veböbrek enfeksiyonları. Böbrek tekrar tekrar enfekte olursa ve reflü şiddetliyse, çocukların %5 ila 20’sinde böbreklerde bir miktar skar görülür. Çok az veya hiç reflü yoksa, çok az sayıda çocukta böbreklerde skar görülür. Yara izi endişe vericidir çünkü yetişkinlikte yüksek tansiyona ve böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olabilir.
(Ayrıca bakınızÇocukluk Döneminde Bakteriyel Enfeksiyonlara Genel Bakış.)
Çocuklarda İYE Belirtileri
İYE’li yenidoğanlarda ateş dışında hiçbir belirti olmayabilir. Bazen iyi beslenmezler veya iyi büyümezler, halsizdirler (uyuşuk), kusarlar veya ishal olurlar. Yenidoğanlar, vücut çapında ezici bir enfeksiyon geliştirebilir (sepsis) bir İYE’den.
İYE olan 2 yaşın altındaki bebeklerde ve çocuklarda ateş, kusma, ishal, karın ağrısı veya kötü kokulu idrar olabilir.
İYE olan 2 yaşın üzerindeki çocuklar genellikle yetişkinlere benzer tipik mesane veya böbrek enfeksiyonu semptomlarına sahiptir.
olan çocuklarmesane enfeksiyonları (sistit) genellikle idrar yaparken ağrı veya yanma, sık ve acil idrara çıkma ihtiyacı ve mesane bölgesinde ağrı vardır. İdrar yapmakta veya idrarı tutmakta güçlük çekebilirler (idrarını tutamamak). İdrar kötü kokabilir.
olan çocuklarböbrek enfeksiyonları (piyelonefrit) tipik olarak etkilenen böbreğin yanında veya sırtında ağrı, yüksek ateş, titreme ve genel bir hastalık hissine (halsizlik) sahiptir.
İdrar yolu anormallikleri olan çocukların karınlarında bir kitle, genişlemiş böbrekler, üretraya anormal bir açıklık veya alt omurgada olası şekil bozuklukları olabilir. Güçlü bir idrar akışı olmayan çocuklar, idrarı böbreklerden mesaneye (üreterler) taşıyan tüplerden birinde tıkanıklık yaşayabilir veya bir sinir sorunu nedeniyle mesanelerini kontrol edemeyebilirler.
Çocuklarda İYE Tanısı
- idrar testleri
- görüntülemeidrar yolunun
- Bazen kan testleri
idrar testleri
Bir doktor idrarı inceleyerek bir İYE teşhis eder (sen dene) ve mevcut herhangi bir bakteriyi büyütmek için idrar kültürü için göndermek.
Tuvalet eğitimi olan çocuklar idrar örneği verebilirler.temiz yakalama yöntemi. Bu yöntemde üretranın ağzı antiseptik içeren küçük bir ped ile temizlenir. Daha sonra çocuk, üretrayı yıkayarak tuvalete az miktarda idrar yapar. Çocuklar daha sonra tuvalette idrar yapmayı bırakır ve steril bir bardağa idrar yapmaya devam eder.
Doktorlar, üretral açıklıktan mesaneye ince, esnek, steril bir tüp (kateter) sokarak daha küçük çocuklardan ve bebeklerden idrar alırlar. Bu işleme kateterizasyon denir.
Bazı yeni doğan ve bebek erkek çocuklarda, sünnet derisi penisin başının üzerine geri çekilemeyecek kadar sıkıdır ve üretral açıklığı tıkar, bu nedenle doktorun kasık kemiğinin hemen üzerindeki deriden sokulan bir iğne ile idrarı mesaneden çekmesi gerekir. .
Bazen doktorlar, diğer testler için idrar toplamak üzere cinsel organlar ile anüs arasındaki bölgeye bir idrar toplama torbası bantlarlar. Bu şekilde toplanan idrar, deriden bakteri ve diğer materyallerle kontamine olduğu için İYE tanısı için yararlı değildir.
Bir İYE, idrardaki beyaz kan hücrelerinin ve bakteri düzeylerini artırır. Bu beyaz kan hücrelerini ve bakterileri saptamak için laboratuvar teknisyeni idrarı mikroskop altında inceler ve birkaç kimyasal test yapar. Teknisyen ayrıca biridrar kültürü mevcut bakterileri büyütmek ve tanımlamak için. Kültür bu testlerin en önemlisidir.
görüntüleme testleri
Üriner sistemdeki birçok yapısal anormallik, rutin olarak doğumdan önce teşhis edilir.doğum öncesi ulTrasonografi. Ancak bazen çocuklarda doğum öncesi ultrasonografi sırasında görülemeyen anormallikler olabilir. Bu nedenle, tek bir İYE geliştiren her yaştan erkek ve 3 yaşından küçük kızlarda, üriner sistemdeki yapısal anormallikleri araştırmak için genellikle daha ileri testlere ihtiyaç duyulur. Tekrarlayan İYE geçiren daha yaşlı kızların da bu testlere ihtiyacı vardır.
Testler şunları içerir:
- Böbrek ve mesanenin ultrasonografisi
- Muhtemelen işeyen sistoüretrografi (VCUG)
- Bazen radyonüklid sistografi (RNC) veya radyonüklid böbrek taramaları
Ultrasonografi böbrek ve mesane anormalliklerini ve tıkanıklıklarını belirlemek için yapılır.
İşeme sistoüretrografisi (VCUG) böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin anormalliklerini daha fazla belirlemek için yapılabilir ve idrar akışının kısmen tersine çevrildiğini (reflü) belirleyebilir. İşeme sistoüretrografisi için üretradan mesaneye bir kateter geçirilir, kateterden bir boya damlatılır ve çocuk idrar yapmadan önce ve sonra röntgen çekilir. Ultrasonografi anormal ise veya çocuklarda tekrarlayan İYE varsa işeme sistoüretrografisi yapılabilir.
radyonüklid sistografi mesaneye bir radyoaktif ajanın yerleştirilmesi ve görüntülerin bir nükleer tarayıcı kullanılarak alınması dışında işeme sistoüretrografisine benzer. Bu prosedür, çocuğun yumurtalıklarını veya testislerini işeme sistoüretrografisinden daha az radyasyona maruz bırakır. Bununla birlikte radyonüklid sistografi, reflünün iyileşmesini izlemek için tanı koymaktan çok daha faydalıdır, çünkü işeme sistoüretrografisinde olduğu kadar yapıların ana hatları çizilemez.
Başka bir nükleer tarama türünde, radyoaktif bir madde (dimerkaptosüksinik asit veya DMSA olarak adlandırılır) bir damara enjekte edilir ve böbreklere girer. Madde, böbreklerin içinin fotoğraflarını çeken özel kameralar tarafından tespit edilir. DMSA taraması, piyelonefrit tanısını doğrulamak ve böbreklerdeki yara izini belirlemek için kullanılabilir. Bazı bakterilerin neden olduğu şiddetli İYE’leri veya İYE’leri olan çocuklar için en yararlıdır.
Kan testleri
İdrar testi sonuçları tanıyı doğrulamayan çocuklarda iltihaplanma olup olmadığını belirleyen kan testleri ve testler (C-reaktif protein ve eritrosit sedimantasyon hızı) yapılır veya doktorların mesane enfeksiyonuna ek olarak böbrek enfeksiyonu teşhis etmesine yardımcı olmak için yapılır. .
İYE geçiren bebeklerde ve çok hasta olan 1-2 yaş arası çocuklarda kan kültürleri yapılır.
Çocuklarda İYE için Prognoz
Uygun tedavi alan çocuklar nadiren gelişirböbrek yetmezliği (böbreklerin metabolik atık ürünleri kandan yeterince filtreleyememesi), onarılamaz idrar yolu anormallikleri olmadıkça. Bununla birlikte, özellikle şiddetli VUR’u olan çocuklarda tekrarlayan İYE’lerin böbrekte skarlaşmaya neden olabileceği düşünülmektedir.yüksek tansiyon ve kronik böbrek hastalığı.
Çocuklarda İYE’nin Önlenmesi
İYE’lerin önlenmesi zordur, ancak uygun hijyen yardımcı olabilir. Kızlara bağırsak hareketinden sonra ve idrar yaptıktan sonra üretral açıklığa bakteri girme olasılığını en aza indirmek için önden arkaya (arkadan öne değil) kendilerini silmeleri öğretilmelidir. Hem erkek hem de kız çocukların üretral açıklığı çevresindeki cildi tahriş edebilecek sık köpük banyolarından kaçınmak, İYE riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
Erkek çocukların sünneti, bebeklik döneminde İYE riskini azaltır. Sünnetli erkek çocuklar, sünnetsiz erkek çocuklara göre yalnızca 1/10 oranında İYE ile enfekte olmaktadır, ancak bu avantajın tek başına sünnet için yeterli bir neden olup olmadığı net değildir. Düzenli idrara çıkma ve düzenli bağırsak hareketleri (özellikle şiddetli kabızlığın tedavisi) İYE riskini azaltabilir.
Çocuklarda İYE Tedavisi
- antibiyotikler
- Bazen ameliyat
İYE’ler antibiyotiklerle tedavi edilir. Çok hasta görünen veya ilk test sonuçları bir İYE düşündüren çocuklara, kültür sonuçları alınmadan önce antibiyotik verilir. Aksi takdirde, doktorlar İYE tanısını doğrulamak için kültür sonuçlarını beklerler. Çok hasta olan çocuklar ve tüm yenidoğanlar, bir kasa (kas içine) veya bir damara (intravenöz olarak) enjeksiyon yoluyla antibiyotik alırlar.
Diğer çocuklara ağızdan antibiyotik verilir. Tedavi tipik olarak yaklaşık 7 ila 10 gün sürer. Yapısal anormallikleri teşhis etmek için test yapılması gereken çocuklar genellikle testler tamamlanana kadar daha düşük dozda antibiyotik tedavisine devam ederler.
İdrar yollarında yapısal anormallikleri olan bazı çocuklar, sorunu düzeltmek için ameliyat gerektirir. Diğerlerinin enfeksiyonu önlemek için günlük olarak antibiyotik alması gerekir. Şiddetli VUR’u olan çocukların genellikle ameliyat olması ve ameliyat olana kadar antibiyotik almaları gerekir. Şiddetli olmayan VUR’u olan çocuklar yakından izlenir ve antibiyotik verilebilir.
