Çocuklarda İdrar Kaçırma

 Çocuklarda İdrar Kaçırma

İdrar kaçırma, tuvalet eğitiminden sonra ayda iki veya daha fazla kez meydana gelen istemsiz idrar çıkışı olarak tanımlanır.

İnkontinans mevcut olabilir

• Gün boyunca (gündüz veya günlük inkontinans)
• Geceleri (gece inkontinans, enürezis veya yatak ıslatma)
• Her ikisi (kombine inkontinans)

sürecinin süresituvalet eğitimiveya çocukların üriner kontinansa ulaşma yaşı büyük ölçüde değişir. Bununla birlikte, çocukların %90’ından fazlası gündüz üriner kontinansına 5 yaşına kadar ulaşır. Gece kontinansının sağlanması daha uzun sürebilir.

Yatak ıslatma veya gece idrar kaçırma, 4 yaşındaki çocukların yaklaşık %30’unu, 7 yaşındaki çocukların %10’unu, 12 yaşındaki çocukların %3’ünü ve 18 yaşındaki çocukların %1’ini etkiler. Yetişkinlerin yaklaşık %0,5’inde gece idrar kaçırma sorunu devam eder. Doktorlar üriner inkontinansı teşhis ederken bu zaman dilimlerini dikkate alırlar. Tuvalet eğitimi sürecinin süresi değişkenlik gösterdiğinden, küçük çocuklar genellikle 5-6 yaş altı gündüz idrar kaçırma, 7 yaş altı gece idrar kaçırma olarak kabul edilmezler.

Gündüz inkontinansı kızlar arasında daha yaygındır. Yatak ıslatma, erkek çocuklar ve ailesinde gece idrar kaçırma öyküsü olan çocuklar arasında daha yaygındır. Hem gündüz hem de gece inkontinansı semptomlardır – teşhis değil – ve doktorlar altta yatan bir neden aramalıdır.

İdrar yapma (işeme) bebeklikten yetişkinliğe kadar olgunlaşır. Bebeklerde mesane kasılmaları refleks olarak gerçekleşir ve idrar, idrar sfinkterinin (mesaneden idrarı boşaltan tüpün etrafındaki kaslar) kasılmasıyla durdurulmaz. Yetişkinlerde mesane kasılmaları beyinden gelen sinyallerle bastırılır.

Çocuklarda İdrar Kaçırma Nedenleri

İdrar kaçırma paterni, doktorun olası nedeni belirlemesine yardımcı olur. Çocuk gün içinde hiç tutarlı bir kuru dönem geçirmemişse, doktor doğum kusuru, anatomik anormallik veya idrar kaçırmaya yol açabilecek bazı davranışlar olasılığını değerlendirebilir.

Bazı yaygın olmayan ancak önemli bozukluklar mesanenin normal anatomisini veya işlevini etkiler ve bu da idrar kaçırmaya yol açabilir. Örneğin, bir omurilik kusuru gibispina bifida mesanede anormal sinir fonksiyonuna neden olabilir ve inkontinansa yol açabilir. Bazı bebeklerde mesane veya üretranın tamamen gelişmesini engelleyen ve neredeyse sürekli idrar kaybına (total inkontinans) yol açan bir doğum kusuru vardır. Başka bir doğum kusuru türü, böbrekleri mesaneye (üreterler) bağlayan tüplerin mesanede veya hatta mesanenin dışında (vajina veya üretra veya vücut yüzeyinde olduğu gibi) anormal bir yerde sonlanmasına neden olur. idrar kaçırma (bkz.yanlış yerleştirilmiş üreterler). Bazı çocukların kolayca kasılan veya kasılan, idrar kaçırmaya neden olan aşırı aktif bir mesanesi vardır, oysa diğerleri mesanelerini boşaltmada güçlük çekebilir.

Bazı davranışlar, özellikle kızlarda gündüz inkontinansına neden olabilir. Bu tür davranışlar arasında, seyrek olarak idrara çıkma ve yanlış bir pozisyonda (bacaklar birbirine çok yakın olacak şekilde) idrar yapma yer alır. Bu tür pozisyonlarda, idrar yaparken idrar vajinada birikebilir ve ayakta durduktan sonra damlayabilir. Bazı kızlar gülerken mesane spazmı yaşar ve bu da “kıkırdama inkontinansı” ile sonuçlanır.

Çocuk uzun süredir kuru ise ve idrar kaçırma yeniyse, doktor idrar kaçırmaya neden olabilecek durumları dikkate alır. Bunlar şunları içerir:kabızlık, enfeksiyonlar, diyet, duygusal stres ve cinsel istismar. Çocuğun geliştirdiği bazı tıbbi durumlar yeni idrar kaçırmaya neden olabilir. Zor, sert veya seyrek dışkılama olarak tanımlanan kabızlık, çocuklarda idrar kaçırmada ani değişikliklerin en yaygın nedenidir. Bakteriyelİdrar yolu enfeksiyonları (İYE) ve mesane tahrişine neden olan viral enfeksiyonlar (bakteriyel veya viralsistit) yaygın enfeksiyöz nedenlerdir.

İdrar kaçırma sorunu olan birçok çocuk idrar kaçırmayı önlemek için bacak bacak üstüne atmayı veya çömelme (bazen elleri veya topuğu bacaklarının arasına bastırarak) gibi diğer pozisyonları (tutma manevraları) kullanmayı öğrenir. Bu tutma manevraları idrar yolu enfeksiyonu geliştirme şansını artırabilir. Cinsel olarak aktif ergenler, cinsel yolla bulaşan belirli enfeksiyonların neden olduğu idrar güçlükleri yaşayabilir.

Diyetle ilgili nedenler arasında mesaneyi tahriş edebilen ve idrar kaçağına neden olabilen portakal ve domates suyu gibi kafein ve asitli sular yer alır. gibi stresli olaylarboşanmak veya ebeveynlerin ayrılması, taşınması veyabir aile üyesinin kaybı çocukta üriner inkontinans gelişmesine neden olabilir. Aynı şekilde çocuklar olancinsel istismara idrar kaçırma gelişebilir. Diabetes mellitus veya diabetes insipiduslu çocuklar, bu bozukluklar aşırı miktarda idrar ürettikleri için inkontinans geliştirebilirler.

Yaygın sebepler

İdrar kaçırmanın nedenleri, idrar kaçırmanın gündüz mü yoksa ağırlıklı olarak gece mi meydana geldiğine bağlı olarak değişir.

İçindegece inkontinansı (enürezis), çoğu vaka tıbbi bir bozukluğu içermez, ancak aşağıdakiler de dahil olmak üzere faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır:

• Gelişimsel gecikme
• Tamamlanmamış tuvalet eğitimi
• Tamamen dolmadan önce kasılan bir mesane
• Yatmadan önce çok fazla içmek
• Uykudan uyanma sorunları (örneğin, çok derin bir uykucu olmak)
• Aile öyküsü (ebeveynlerden birinde gece inkontinansı varsa, çocukta olma olasılığı %30’dur ve her iki ebeveynde de varsa bu oran %70’e çıkar)

İçingündüz inkontinansı, yaygın nedenler şunları içerir:

• İdrar yolu enfeksiyonu nedeniyle veya üzerine baskı yapan bir şey nedeniyle tahriş olan bir mesane (kabızlığın neden olduğu tam bir rektum gibi)
• Aşırı aktif mesane
• Yanlış pozisyonda idrar yapan veya fazladan deri kıvrımları olan kızlarda görülebilen ve idrarın vajinaya geri dönmesine ve ayağa kalktıklarında dışarı sızmasına neden olabilen üretrovajinal reflü (vajinal işeme olarak da adlandırılır).
• Anatomik anormallikler (örneğin, biryanlış yerleştirilmiş üreter kızlarda veya doğuştan idrar yolu tıkanıklığı)
• Mesaneden idrar akışını kontrol eden idrar sfinkterinin zayıflığı (örneğin, omurilik anormalliği nedeniyle)
• Tamamen boşalmayan bir mesane (nörojenik mesane) omurilik veya sinir sistemi bozukluğu nedeniyle

Her iki idrar kaçırma tipinde de stres,dikkat eksikliği/hiperaktivite, veyaidrar yolu enfeksiyonu inkontinans riskini artırabilir.

Daha az yaygın nedenler

Gece inkontinansı için, altta yatan bir tıbbi bozukluk vakaların yaklaşık %30’unu oluşturur. Katkıda bulunan faktörler, idrar miktarını artıran bozukluklarla birlikte gündüz inkontinansına neden olan bazı bozuklukları içerir. Bu tür bozukluklar şunları içerir:şeker hastalığı,diyabet şekeri,orak hücre hastalığı (ve bazen orak hücre özelliği).

Çocuklarda İdrar Kaçırmanın Değerlendirilmesi

Doktorlar önce idrar kaçırmanın sadece gelişimsel bir sorun mu yoksa bir bozukluk mu olduğunu belirlemeye çalışırlar.

Uyarı işaretleri

Üriner inkontinansı olan çocuklarda bazı belirti ve özellikler endişe sebebidir. Onlar içerir

• Cinsel istismar belirtileri veya endişeleri
• Aşırı susama, aşırı miktarda idrar ve/veya kilo kaybı
• 6 yaşından sonra devam eden çocuklarda gün içinde inkontinans
• Özellikle bacaklarda herhangi bir sinir hasarı belirtisi
• Omurga anormalliğinin belirtileri

Bacaklardaki sinir hasarı belirtileri, bir veya iki bacakta zayıflık veya hareket etmede zorluk ve bacakların “komik hissettirdiği” şikayetlerini içerir. Omurgadaki bir anormalliğin belirtileri arasında derin bir çukur veya çukur veya belin alt kısmında olağandışı bir saç yaması yer alır.

Ne zaman doktora görünmeli

Herhangi bir uyarı işareti olan çocuklar, tek uyarı işareti 6 yaşından sonra devam eden gündüz idrar kaçırma olmadıkça, çocukları tedavi etme konusunda deneyimli bir doktora hemen götürülmelidir. Bu tür çocuklar bir noktada bir doktora görünmelidir, ancak bir hafta kadar gecikme Zararlı değil.

doktor ne yapar

Doktorlar önce çocuğun semptomları ve tıbbi geçmişi hakkında sorular sorar. Doktorlar daha sonra fizik muayene yaparlar. Anamnez ve fizik muayene sırasında buldukları bilgiler, sıklıkla inkontinansın nedenini ve yapılması gerekebilecek testleri düşündürür (bkz. Tablo:Çocuklarda Gece İnkontinansının Bazı Nedenleri ve Özellikleri ve Tabloya bakın:Çocuklarda Gündüz İnkontinansının Bazı Nedenleri ve Özellikleri).

Tıbbi öyküde, doktorlar semptomların ne zaman başladığını, semptomların zamanlamasını ve semptomların sürekli mi (yani sürekli top sürme) yoksa aralıklı mı olduğunu sorarlar. Ebeveynlerin idrarın (işeme günlüğü) veya dışkının (dışkı günlüğü) zamanlamasını, sıklığını ve hacmini bir günlüğe kaydetmesi yararlı olabilir. İdrar yaparken pozisyon ve idrar akışının gücü tartışılır.

Bir nedeni düşündüren semptomlar şunları içerir:

• Dışkı sıklığında azalma ve/veya sert dışkı (kabızlık)
• Ateş, karın ağrısı, idrar yaparken ağrı ve idrar yapmada artan aciliyet (idrar yolu enfeksiyonu)
• Anüs ve vajina çevresinde kaşıntı (kıl kurdu enfeksiyonu)
• Sık idrara çıkma ve çok miktarda idrar üretme (diyabet şekeri veyaşeker hastalığı)
• Uyku sırasında horlama veya nefes almanın durması ve gün içinde aşırı uykulu olma (uyku apnesi)

Doktorlar ayrıca herhangi bir doğum yaralanması veya doğum kusuru (spina bifida gibi), sinir bozukluğu, böbrek bozukluğu ve idrar yolu enfeksiyonu öyküsü hakkında sorular sorar. Doktorlar çocuğu cinsel istismar olasılığına karşı tararlar ki bu nadir bir neden olsa da kaçırılmaması gereken bir durumdur.

Ailede alt ıslatma öyküsü veya herhangi bir ürolojik rahatsızlık varsa, bunlar doktorların dikkatine sunulmalıdır. Doktorlar ayrıca okuldaki, arkadaşlarla veya evdeki zorluklar (ebeveynlerin evlilik zorlukları hakkındaki sorular dahil) dahil olmak üzere semptomların başlangıcına yakın meydana gelen herhangi bir stres etkeni hakkında sorular sorar. İnkontinans psikolojik bir rahatsızlık olmamakla birlikte, psikolojik stres zamanlarında kısa süreli ıslanma olabilir.

Doktorlar, çocukların koşarken veya ayakta dururken bacaklarında güçsüzlük hissedip hissetmediğini sorar.

Doktorlar daha sonra fizik muayene yaparlar. Muayene aşağıdakilerle başlar:

• Ateş (idrar yolu enfeksiyonu), kilo kaybı (diyabet) ve hipertansiyon (bir böbrek hastalığı) için hayati belirtilerin gözden geçirilmesi
• Büyümüş bademcikler, ağızdan nefes alma veya zayıf büyüme (uyku apnesi) için baş ve boyun muayenesi
• Dışkı tutulduğunu düşündüren herhangi bir kitle veya dolu bir mesane için karın muayenesi
• Kızlarda cinsel organların herhangi bir yapışıklık (vajina dudaklarının birbirine yapışması), yara izi veya cinsel istismarı düşündüren işaretler açısından ve erkeklerde penis veya rektum çevresinde herhangi bir tahriş veya lezyon açısından incelenmesi
• Omurganın herhangi bir kusur açısından incelenmesi (örneğin, bir tutam saç veya omurganın tabanında bir çukur)
• Bacak kuvveti, duyu, derin tendon refleksleri ve diğer refleksleri değerlendirmek için bir nörolojik muayene (örneğin, kasılıp sıkışmadığını görmek için anüse hafifçe dokunmak – anal göz kırpma denir) ve erkeklerde testisin olup olmadığını görmek için uyluğun iç kısmına hafifçe vurmak gibi. yukarı çekilir – kremasterik refleks olarak adlandırılır)
• Kabızlığı veya azalmış rektal tonusu tespit etmek için fizik muayene sırasında rektal muayene yapılabilir.

gündüz idrar kaçırma

Genel önlemler şunları içerebilir:

• Aciliyet sınırlama egzersizlerini denemek (idrar sfinkterini güçlendirmek için)
• Tuvalet ziyaretleri arasındaki sürenin kademeli olarak uzatılması (çocuğun zayıf bir mesane kası veya disfonksiyonel işemesi olduğu düşünülüyorsa)
• Pozitif pekiştirme ve programlanmış idrara çıkma yoluyla davranış değiştirme (örneğin, idrara çıkmayı geciktirme)
• Titreşen veya alarm çalan bir saatle çocuklara idrar yapmalarını hatırlatma (hatırlatıcı rolünde bir ebeveynin olması tercih edilir)
• İdrarın vajinada tutulmasını engelleyen yöntemler kullanmak (örneğin, tuvalette sırtüstü oturmak veya dizleri birbirinden ayırmak)
• Çocuklara koordineli idrara çıkmayı teşvik etmek için pelvik taban kaslarını (rahim, vajina, mesane, üretra ve rektum) ve karın kaslarını nasıl çalıştıracaklarını ve kontrol edeceklerini öğretmek (biyolojik geri bildirim)

Aciliyet sınırlama egzersizleri, çocuklara idrara çıkma dürtüsü hissettikleri anda tuvalete gitmelerini söylemeyi içerir. Ancak banyoya girdikten sonra idrarı tutabildikleri kadar tutmaları istenir. Artık tutamadıklarında idrar yapmaya başlamalılar ama sonra durup birkaç saniyede bir idrar yapmaya başlamalıdırlar. Bu egzersiz idrar sfinkterini güçlendirir ve ayrıca çocuklara kaza geçirmeden önce tuvalete gidebilecekleri konusunda güven verir. Bu egzersiz, çocuk bir doktor tarafından değerlendirildikten sonra öğretilmelidir.

Yapışıklıkları olan kızlara östrojen içeren bir krem ​​​​verilir.Sorun mesane spazmı ise oksibutinin ve tolterodin ilaçları yardımcı olabilir.