Prematüre Apnesi

 Prematüre Apnesi

Prematüre apnesi (nefes alamama), 37. gebelik haftasından önce doğan ve apneye neden olan herhangi bir altta yatan bozukluğu olmadığı bilinen bir bebekte 20 saniye veya daha uzun süren solunum durmasıdır.

• Beynin nefes almayı kontrol eden kısmı (solunum merkezi) tam olarak olgunlaşmamışsa, prematüre yenidoğanlarda apne atakları meydana gelebilir.
• Apne kandaki oksijen miktarını düşürebilir, bu da yavaş kalp hızına ve mavimsi dudaklara ve/veya cilde neden olur.
• Bu bozukluk, gözlem veya yenidoğana bağlı bir monitörün alarmı ile teşhis edilir.
• Beynin solunum merkezi olgunlaştıkça, apne ataklarının sıklığı azalır ve sonra tamamen durur.
• Hafifçe dürtme yenidoğanın yeniden nefes almasına neden olmazsa, suni teneffüs gerekebilir.
• Belirgin apnesi olan yenidoğanlara, nefes almayı teşvik etmek için diğer tedavilerle birlikte kafein verilir.

Prematüre apnesi genellikle doğan bebeklerin yaklaşık %25’inde görülür.vaktinden önce (37 haftadan önce teslim edilir)gebelik). Prematüre apnesi, bebek ne kadar prematüre ise genellikle daha sık ve daha şiddetlidir. Bu bozukluk genellikle doğumdan 2 ila 3 gün sonra ve nadiren ilk gün başlar. Prematüre apnesinde, yenidoğanlarda kısa süreli solunum duraklamaları ile dönüşümlü olarak tekrarlanan normal solunum bölümleri olabilir. Bazı prematüre bebeklerde nefes almadaki duraklama 20 saniye sürmeyebilir, ancak kalp atış hızında veya kandaki oksijen miktarında azalmaya neden olur. Kalp atış hızında veya kan oksijen seviyelerinde düşüşe neden olan daha kısa solunum duraklamaları hala prematüre apnesi olarak kabul edilir.

Varüç tip apne:

• Merkez
• engelleyici
• Karışık

merkezi apne beynin nefes almayı kontrol eden kısmı olduğunda oluşur (solunum merkezi) tam olarak olgunlaşmadığı için düzgün çalışmıyor. Bu, prematüre apnesinin en yaygın türüdür.

obstrüktif apne düşük kas tonusu veya boynun öne doğru bükülmesi nedeniyle boğazın (farenks) geçici olarak tıkanmasından kaynaklanır. Bu tip, tam zamanında doğan bebeklerde olduğu gibi erken doğanlarda da ortaya çıkabilir.

Karışık apne santral apne ve obstrüktif apnenin birleşimidir.

Tüm apne türlerinde kalp atış hızı yavaşlayabilir ve oksijen seviyesi düşebilir.

Solunumdaki tüm duraklamalar sorun değildir. Periyodik solunum, 5 ila 20 saniyelik normal solunumun ardından 20 saniyeden kısa süren apne dönemleridir. Periyodik solunum, prematüre yenidoğanlarda yaygındır ve prematüre apnesi olarak kabul edilmez. Tam süreli yenidoğanlarda da periyodik solunum olabilir. Kalp atış hızının veya oksijen seviyesinin düşmesine neden olmaz ve genellikle başka sorunlara neden olmaz.

Prematüre Apnesinin Belirtileri

Hastanede, prematüre bebekler rutin olarak, 20 saniye veya daha uzun süre nefes almayı bıraktıklarında veya kalp atışları yavaşladığında alarm veren bir monitöre bağlanır. Atakların uzunluğuna bağlı olarak, nefes almadaki duraklamalar kandaki oksijen seviyelerini azaltabilir, bu da ciltte ve/veya dudaklarda mavimsi bir renk değişikliğine neden olabilir (siyanoz) veya soluk cilt (solgunluk). Kandaki düşük oksijen seviyeleri daha sonra kalp atış hızını yavaşlatabilir (bradikardi).

Prematüre Apnesi Teşhisi

• Gözlem veya izleme alarmı
• Diğer nedenler dışlandı

Apne tanısı genellikle yenidoğanın nefesinin gözlemlenmesi veya yenidoğana bağlı bir monitörün alarmının duyulması ve yenidoğan kontrol edildiğinde solunum hareketinin olmaması ile konur.

Apne bazen kanda enfeksiyon gibi bir bozukluğun belirtisi olabilir (sepsis), düşük kan şekeri (hipoglisemi) veya düşük vücut ısısı (hipotermi). Bu nedenle doktorlar, apne aniden veya beklenmedik bir şekilde başladığında veya apne ataklarının sıklığı arttığında yenidoğanı bu nedenleri dışlamak için değerlendirir. Doktorlar ciddi enfeksiyonları test etmek için kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı örnekleri alabilir ve kan şekeri seviyesinin çok düşük olup olmadığını belirlemek için kan örneklerini test edebilir.

Prematüre Apnesi Prognozu

Zamanla, solunum merkezi olgunlaştıkça, apne ataklarının sıklığı azalır ve yenidoğan 37. haftaya yaklaştığındagebelik, bölümler genellikle artık oluşmaz. Aşırı prematüre doğan bebeklerde (23-27 haftalık gibi) apne haftalarca devam edebilir. Prematüre apnesi nadiren ölüme neden olur.

Erken doğum risk faktörü olmakla birlikteani bebek ölümü sendromu (SIDS), prematüre apnesi ile daha sonra ABÖS riski arasında bir ilişki kanıtlanmamıştır. Aynı şekilde prematüre yenidoğanın hastaneden apne monitörü ile taburcu edilmesinin ABÖS riskini azalttığına dair bir kanıt yoktur.

Prematüre Apnesi Tedavisi

• Nazik dürtme veya dokunma
• Neden tedavisi
• Uyarıcılar (kafein)
• Nefes almayı destekleyici önlemler

Gözlem veya monitör alarmıyla apne fark edildiğinde, solunumu uyarmak için yenidoğanlara dokunulur veya hafifçe dürtülür, belki de tek gereken bu olabilir.

Apnenin daha ileri tedavisi nedene bağlıdır. Doktorlar enfeksiyonlar gibi bilinen nedenleri tedavi eder.

Apne atakları sıklaşırsa ve özellikle yenidoğanlarda siyanoz varsa,Yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YBÜ). Kafein gibi solunum merkezini uyaran bir ilaçla tedavi edilebilirler. Bu tedavi, sık ve şiddetli apne ataklarını önlemezse, yenidoğanların aşağıdakilerle tedaviye ihtiyacı olabilir:sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP). Bu teknik, yenidoğanların burun deliklerine yerleştirilen çatal uçlardan verilen hafif basınçlı oksijen veya hava alırken kendi başlarına nefes almalarını sağlar. Tedavisi zor olan apne nöbetleri olan yenidoğanlarınvantilatör (havanın ciğerlere girip çıkmasına yardımcı olan bir makine) nefes almalarına yardımcı olmak için.

Evde bakım

Yenidoğanlar uyumak için her zaman sırt üstü yatırılmalıdır.Güvenli uyku uygulamaları prematüre olsun ya da olmasın tüm bebeklerde takip edilmelidir.

Tüm prematüre yenidoğanlar, özellikle prematüre apnesi olanlar, araba koltuğundayken apne, kanda düşük oksijen seviyesi ve yavaş kalp hızı riski altında olduklarından,araba koltuğu meydan okuma testi hastaneden ayrılmadan önce. Bu test, yenidoğanın bir araba koltuğunun yarı yatar pozisyonunda güvenli bir şekilde eve gidip gidemediğini belirler.

Yenidoğanların çoğu hastaneden monitör olmadan eve gidebilirken, bazı yenidoğanlar eve apne monitörüyle gönderilir ve kafeine de ihtiyaç duyabilirler. Ebeveynlere monitörü ve diğer ekipmanları nasıl düzgün kullanacakları, alarm çaldığında ne yapacakları, nasıl yapacakları öğretilmelidir.kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ve olayların kaydının nasıl tutulacağı. Çoğu monitör, meydana gelen olaylarla ilgili bilgileri elektronik olarak depolar. Ebeveynler, monitörü ne zaman kullanmayı bırakacakları konusunda bir doktora danışmalıdır.

Bronkopulmoner Displazi (BPD)

Bronkopulmoner displazi, yeni doğanlarda uzun süreli ilaç kullanımının neden olduğu kronik bir akciğer bozukluğudur.vantilatör (havanın ciğerlere girip çıkmasına yardımcı olan bir makine) ve/veya ek oksijen ihtiyacının artması.

• Bu bozukluk genellikle çok erken doğan, ciddi akciğer hastalığı olan, uzun süre ventilatöre veya oksijene ihtiyaç duyan veya akciğerlerinde hava keseleri yeterince gelişmemiş bebeklerde görülür.
• Solunum hızlı, zahmetli veya her ikisi birden olabilir ve cilt ve/veya dudaklar mavimsi olabilir, bunların tümü oksijen tedavisi veya ventilatör desteğine duyulan ihtiyacın devam ettiğini gösterir.
• Teşhis, bebeğin nasıl nefes aldığına ve bebeğin ek oksijene, ventilatöre veya her ikisine de ne kadar süreyle ihtiyaç duyduğuna bağlıdır.
• Bu bozukluğu olan bebeklerin çoğu hayatta kalır.
• Hastaneden taburcu edildikten sonra, etkilenen bebekler sigara dumanına veya bir ısıtıcıdan veya odun sobasından çıkan dumana maruz bırakılmamalıdır ve yaygın bir solunum yolu enfeksiyonu olan respiratuar sinsityal virüse (RSV) karşı korunmak için sonbahar ve kış aylarında palivizumab verilebilir. enfeksiyon.
• Tedavi, ek oksijen verilmesi, gerekirse ventilatör kullanılması, iyi beslenmenin sağlanması ve gerekirse diğer ilaçların verilmesini içerir.

 Bronkopulmoner displazi (BPD), çok küçük yaşta doğan bebeklerde en sık görülen kronik bir akciğer hastalığıdır.erken (32 haftadan önce teslim edilir)gebelik) ve ciddi bir akciğer bozukluğu (örn.solunum güçlüğü sendromu). BPD özellikle tedaviye ihtiyaç duyan bebekleri etkiler.vantilatör (havanın ciğerlere girip çıkmasına yardımcı olan bir makine), ek oksijen veya doğumdan birkaç hafta sonra her ikisi birden. Daha az yaygın olarak, BPD ayrıca aşağıdakilerden kaynaklanan bir komplikasyon olarak da ortaya çıkabilir:sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP—yenidoğanların burun deliklerine yerleştirilen uçlardan hafif basınçlı hava veya oksijen alırken kendi kendilerine nefes almalarını sağlayan bir teknik). Akciğerlerin hassas dokuları, hava keseleri ventilatör tarafından veya CPAP yoluyla iletilen basınç nedeniyle aşırı gerildiğinde veya bir süre yüksek oksijen seviyelerine maruz kaldıklarında yaralanabilir. Sonuç olarak, akciğerler iltihaplanır ve akciğerlerde ek sıvı birikir. Etkilenen bebeklerde normal sayıda hava kesesi gelişmeyebilir. Akciğer bozuklukları olan zamanında doğmuş yenidoğanlar bazen BPD geliştirir. BPD, çok prematüre olan ancak ventilatörle tedavi gerektiren bir akciğer bozukluğu olmayan bazı bebeklerde de ortaya çıkabilir.

BPD’nin belirtileri

Etkilenen yenidoğanlar genellikle hızlı nefes alırlar ve nefes alırken alt göğsün çekilmesi ve kandaki düşük oksijen seviyeleri gibi nefes almada zorluk (solunum sıkıntısı) belirtileri gösterebilirler. Kandaki düşük oksijen seviyesi ciltte ve/veya dudaklarda mavimsi bir renk değişikliğine neden olur (siyanoz). Tüm bu belirti ve bulgular, yenidoğanın hala ek oksijene veya ventilatöre ihtiyacı olduğunu gösterir.

BPD’nin teşhisi

• Ek oksijen ve/veya ventilatör veya CPAP için uzun süreli ihtiyaç
• Göğüs röntgeni

Bronkopulmoner displazi tanısından prematüre doğan, uzun süre ventilasyon ve/veya ek oksijen veya CPAP almış (genellikle birkaç hafta veya ay), solunum sıkıntısı belirtileri olan ve hala ek oksijene ihtiyaç duyar.

Teşhisi doğrulamak için en önemli faktörler, bebeklerin yaşamlarının en az ilk 28 günü için ek oksijene ve/veya ventilatöre veya CPAP’a ihtiyaç duymaları ve hala solunum sorunları yaşamalarıdır.

Tanı, göğüs röntgeni sonuçlarıyla desteklenir.

BPD için prognoz

Bronkopulmoner displazili bebekler genellikle 2 ila 4 aylık ek oksijen veya destekli ventilasyondan sonra kademeli olarak iyileşir. Çok şiddetli BPD’si olan birkaç bebek aylarca bakımdan sonra bile ölmesine rağmen, çoğu bebek hayatta kalır.

Birkaç ay içinde, sağlıklı akciğer dokusu büyüdükçe akciğer hasarının ciddiyeti azalır. Ancak daha sonra bu çocuklar büyüme ve beyin ya da merkezi sinir sisteminin büyüme ve gelişmesinde sorunlar yaşayabilirler. Bu çocuklar gelişme riski yüksekastım daha sonraki yaşamda yanı sıra akciğer enfeksiyonları gibibronşiyolit,akciğer iltihaplanması, Vesolunum sinsityal virüsü (RSV) genellikle kış aylarında ortaya çıkan enfeksiyon.

BPD’nin önlenmesi

Bronkopulmoner displazinin önlenmesi, bir bebek doğmadan önce başlar. Hamileliği birkaç günden haftalara kadar uzatmak ve bebeğin akciğerlerinin daha hızlı olgunlaşmasına yardımcı olmak için anneye kortikosteroidler vermek, doğumda prematüre yenidoğanda akciğer hastalığının ciddiyetini azaltabilir.solunum güçlüğü sendromu).

Eğer birvantilatör veya prematüre bir yenidoğan doğduktan sonra oksijen kesinlikle gerekliyse, akciğerlerin yaralanmasını önlemek için mümkün olan en düşük ayarlar kullanılır. Bu uygulama, BPD’nin önlenmesinin temel dayanağıdır. Yenidoğanlar güvenli olduğu kadar erken ventilatörlerden ve oksijenden çıkarılır. Kafein gibi nefes almayı uyaran ilaçlara erken başlamak, yenidoğanların ventilatörden uzak kalmasına yardımcı olabilir. Doğumdan sonra, bazı yenidoğanlara hava keselerinin içini kaplayan ve hava keselerinin açık kalmasını sağlayan bir madde olan yüzey aktif madde verilir.

BPD tedavisi

• Gerekirse ek oksijen veya vantilatör
• Yenidoğan için artan kalori
• Bazen diüretikler ve sıvı kısıtlaması
• Solunum sinsityal virüs enfeksiyonunu önlemek için palivizumab

Doktorlar akciğer enfeksiyonlarını teşhis eder ve gerektiğinde tedavi eder. Ventilasyon ve ek oksijen akciğerlere zarar verebileceğinden, doktorlar yenidoğanları ventilatörlerden ve CPAP’tan mümkün olan en kısa sürede çıkarmaya ve ek oksijen kullanımını en aza indirmeye çalışır.

İyi beslenme, yenidoğanın akciğerlerinin büyümesine yardımcı olmak ve yeni akciğer dokusunu sağlıklı tutmak için çok önemlidir. Yenidoğanlar, ciğerlerinin iyileşmesine ve büyümesine yardımcı olmak için her gün artan sayıda kalori ile beslenir.

İltihaplı akciğerlerde sıvı birikme eğiliminde olduğundan, bazen günlük sıvı alımı kısıtlanır. Diüretik adı verilen ilaçlar, yenidoğanın böbreklerinin fazla sıvıyı idrara atmasına yardımcı olmak için kullanılabilir.

İlerlemiş bronkopulmoner displazisi olan yenidoğanların devam eden ek oksijene ihtiyacı olabilir. Uzun süre ventilatöre ihtiyaç duyulursa, nefes borusunda trakeostomi adı verilen cerrahi olarak yapılmış bir açıklıktan ventilatöre bir tüp takılması gerekebilir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, BPD’li bebekler sigara dumanına veya ısıtıcı veya odun sobası dumanına maruz bırakılmamalıdır. Üst solunum yolu enfeksiyonu olan kişilerle temastan mümkün olduğunca korunmalıdır. Bu çocuklar respiratuar sinsityal virüs (RSV) enfeksiyonundan korunmalıdır. RSV’ye spesifik bir antikor sağlayan bir ilaç olan palivizumab, tipik olarak RSV enfeksiyonunu önlemek için verilir. Bu ilaç en yaygın olarak, toplumda RSV enfeksiyonlarının tipik olarak ortaya çıktığı sonbahar ve kış mevsimlerinde yaşamın ilk yılında verilir, ancak toplumda RSV düzeylerinin yüksek olduğu herhangi bir zamanda verilebilir. Çocuğun şiddetli BPD’si varsa, bazen kışın yaşamın ikinci yılında palivizumab verilir.

Mekonyum Aspirasyon Sendromu

Mekonyum aspirasyon sendromu, doğumdan önce veya doğuma yakın bir zamanda ciğerlerine mekonyum adı verilen koyu yeşil, steril bir dışkı maddesi solumuş (aspire etmiş) bir yenidoğanda nefes almada zorluktur (solunum sıkıntısı).

• Fetüsler yemek yemese de bağırsaklarında mekonyum adı verilen steril bir madde bulunur.
• Fetüsler bazen normal olarak veya oksijen eksikliği gibi strese yanıt olarak doğumdan önce amniyotik sıvıya mekonyum geçirirler.
• Stres, fetüslerin refleks olarak nefes almasına ve böylece mekonyum içeren amniyotik sıvıyı akciğerlerine çekmesine neden olabilir.
• Etkilenen yenidoğanların cildi ve/veya dudakları mavimsi, hızlı ve zor nefes alır ve nefes verirken homurdanma sesi çıkarabilir.
• Teşhis, doğumda amniyotik sıvıda mekonyum görülmesinin yanı sıra nefes almada zorluk ve anormal göğüs röntgeni sonuçlarına dayanır.
• Etkilenen yeni doğanlar ek oksijene ihtiyaç duyar ve bir ventilatör yardımına ihtiyaç duyabilir.
• Etkilenen yenidoğanların çoğu hayatta kalır, ancak sendrom şiddetli ise ölümcül olabilir.

mekonyum doğumdan önce bağırsakta üretilen koyu yeşil renkli, steril dışkı maddesidir. Mekonyum genellikle doğumdan sonra yeni doğanlar beslenmeye başladığında geçer, ancak bazen doğumdan önce veya doğum sırasında amniyotik sıvıya geçer. Mekonyum geçişi doğumdan önce, özellikle doğum tarihinden hemen önce veya sonra normal olabilir. Ancak bazen bir enfeksiyon veya kandaki yetersiz oksijen seviyesi gibi strese yanıt olarak mekonyum geçişi meydana gelir. Mekonyum geçişi bir dönemde veyaolgun olmayan fetüs, doğum sırasında not edilen mekonyum olması asla normal değildir.prematüre bebek. Prematüre bir bebekte mekonyum pasajı, çoğunlukla bebeğin rahimdeyken bir enfeksiyon geliştirdiği anlamına gelir.

Mekonyum aspirasyon sendromu stres (enfeksiyon veya düşük oksijen seviyeleri gibi) fetüsün güçlü nefesler almasına neden olduğunda meydana gelir, böylece mekonyum içeren amniyotik sıvı solunur (aspire edilir) ve akciğerlerde biriktirilir. Doğumdan sonra aspire edilen mekonyum yenidoğanın hava yollarını tıkayabilir ve akciğer bölgelerinin kollabe olmasına neden olabilir. Bazen hava yolları sadece kısmen tıkanır ve havanın akciğerin tıkanıklığın ötesindeki kısımlarına ulaşmasına izin verir, ancak solunmasını engeller. Böylece ilgili akciğer aşırı genişleyebilir. Akciğerin bir kısmı aşırı genişlemeye devam ettiğinde, yırtılabilir ve ardından akciğeri çökertebilir. Hava daha sonra akciğer çevresindeki göğüs boşluğu içinde birikebilir (pnömotoraks).

Etkilenen yenidoğanlarda hızlı nefes aldıkları, nefes alırken göğüs alt duvarlarını içeri çektikleri ve nefes verirken homurdandıkları solunum sıkıntısı vardır. Derileri ve/veya dudakları mavimsi olabilir (bu durumasiyanoz) kandaki oksijen seviyesi düşerse. Ayrıca gelişebilirlerdüşük kan basıncı. Yenidoğanın göbek kordonu, tırnak yatakları veya cildi, onlara yeşilimsi sarı bir renk veren mekonyumla kaplanabilir.

Mekonyum Aspirasyon Sendromu Tanısı

• Amniyon sıvısında mekonyum
• nefes almada zorluk
• Göğüs röntgeni

Doktorlar mekonyum aspirasyon sendromu tanısını doğum sırasında amniyotik sıvıda mekonyum varlığına, solunum sıkıntısına ve anormal göğüs röntgeni sonuçlarına dayandırır.

Belirli bakteri türlerini aramak için kan kültürleri yapılabilir.

Mekonyum aspirasyon sendromlu yenidoğanların çoğu mükemmel bir prognoza sahiptir. Bununla birlikte, ara sıra, bozukluk şiddetli ise, özellikle deyenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu, ölümcül olabilir. Mekonyum aspirasyon sendromlu yenidoğanlar daha büyük risk altında olabilir.astım sonraki yaşamında.

Yenidoğanı strese sokan ve mekonyum geçişine neden olan herhangi bir sorun prognozu etkileyebilir.

Mekonyum Aspirasyon Sendromunun Tedavisi

• Bazen hava yollarının aspirasyonu
• Nefes almayı destekleyici önlemler
• Bazen sürfaktan ve antibiyotikler
• Altta yatan herhangi bir bozukluğun tedavisi

Doktorlar amniyotik sıvıda veya yenidoğanın ağzında mekonyum gördüklerinde her zaman aspirasyon yaparlardı, ancak bunun yardımcı olduğu gösterilmedi. Bununla birlikte, yenidoğanın hava yolu mekonyum tarafından bloke edilmiş gibi görünüyorsa doktorlar onu emmeye çalışır.

Doğumdan sonra nefes almakta güçlük çeken yenidoğanların nefes borularına bir solunum tüpü takılması ve bir bebek bezi üzerine yerleştirilmesi gerekebilir.vantilatör (havanın ciğerlere girip çıkmasına yardımcı olan bir makine) veya takılabilirlersürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP). CPAP, burun deliklerine yerleştirilen uçlardan ekstra oksijenli veya oksijensiz hafif basınçlı hava verilirken yenidoğanların kendi başlarına nefes almalarını sağlar. Yeni doğanlar kabul edilirYenidoğan yoğun bakım ünitesi (NICU) gerekirse.

Ventilatördeki yenidoğanlara sentetik sürfaktan (hava keselerinin içini kaplayan ve akciğerlerin hava keselerinin açık kalmasına izin veren bir madde) verilebilir ve ciddi komplikasyonlar açısından yakından izlenir.pnömotoraks veyayenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu.

Doğumdan önce fetüste sıkıntıya neden olan şeyin bakteriyel bir enfeksiyon olduğu düşünülürse yenidoğanlar damardan verilen antibiyotiklerle tedavi edilebilir.