Romatoid Artrit Nasıl Teşhis Edilir

Romatoid artrit (RA), öncelikle eklemlerinizi etkileyen inflamatuar bir otoimmün hastalıktır. RA, vücudunuzun yanlışlıkla kendi sağlıklı dokusuna saldırmasına neden olan aşırı aktif bir bağışıklık sistemi tepkisi ile karakterize edilir. RA’nın kesin nedeni şu anda bilinmiyor.1

RA’nın teşhis edilmesi zor olabilir çünkü semptomlar diğer artrit tiplerini ve enflamatuar hastalıkları taklit edebilir. Semptomlarınız olduğundan şüpheleniyorsanız veya RA geliştirme riski altındaysanız, sağlık uzmanınızla randevu alın.

Resmi bir teşhis almak için, sağlayıcınız genellikle fizik muayene, kan testleri ve görüntüleme testlerini içeren bir test kombinasyonu kullanacaktır. Tanı koymak ve tedaviye erken başlamak, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir ve ciddi eklem hasarını önleyebilir.

Tıbbi Öykü ve Fizik Muayene

Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınız veya bir romatolog (eklemler ve kemikler konusunda uzmanlaşmış bir doktor) size RA teşhisi koyabilir. Randevunuz sırasında, sağlayıcınız tıbbi geçmişinizi soracak ve fizik muayene yapacaktır. Ziyaretinizden önce, semptomlarınızın ciddiyetini ve bunları ne kadar süredir yaşadığınızı takip etmeye çalışın. Bu bilgiler, sağlayıcınıza tanı koymalarına yardımcı olacak daha fazla bilgi verebilir.

Belirtilerinizi ve genel sağlığınızı daha iyi anlamak için sağlayıcınız size şunları sorabilir:2

Hangi semptomlarınız var ve bunlar ne zaman başladı?
Ağrıyı nerede yaşıyorsun?
Ağrı ne kadar şiddetli?
Ağrınız günlük hayatınızı etkiliyor mu?
Son zamanlarda herhangi bir yaralanma veya hastalık geçirdiniz mi?
Ailenizde herhangi birinin artrit öyküsü var mı?

Uzun süreli tütün kullanımı, obezite ve stresli yaşam olayları gibi faktörler de RA geliştirme riskinizi artırabilir. Sağlayıcınızın size yaşam tarzınız ve günlük rutininiz hakkında sorular sorması yaygındır.

Fizik muayeneniz sırasında, sağlayıcınız şunları yapabilir:2

Hayati değerlerinizi ölçün (örn. sıcaklık, kan basıncı ve kalp atış hızı)
Bilekler, dirsekler, dizler ve ayak bilekleri gibi eklemlerinize bir göz atın.
Ne kadar iyi hareket ettiklerini kontrol etmek için etrafta dolaşmanızı veya eklemlerinizi bükmenizi isteyin
Eklemlerinizi sıvı, şişlik, basınç ve görsel deformasyonlar açısından inceleyin (dışarı çıkan, düzgün hizalanmayan veya olağandışı eğrileri olan alanlar gibi)

Tıbbi geçmiş anketi ve fizik muayene size RA tanısı koymak için yeterli olmasa da, bu testler sağlık uzmanınızın ek testler isteyip istememeleri veya sizi bir uzmana yönlendirmeleri gerekip gerekmediğini anlamasına yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, sağlayıcınız RA olma ihtimalinizin düşük olduğunu düşünebilir ve belirtilerinizin diğer olası nedenlerini bulmak için sizinle birlikte çalışabilir.

Kan Testleri

Teşhis sürecinin bir sonraki adımı, kanınızın test edilmesini sağlamaktır. Sağlık uzmanınız, RA’yı gösterebilen enflamatuar belirteçleri (iltihap belirtileri), antikorları ve proteinleri aramak için tipik olarak bir veya daha fazla kan testi isteyecektir.2

Genel olarak, kan testi tek bir randevuda tamamlanabilen basit bir prosedürdür. Aynı kan örneği kullanılarak birden fazla kan testi de yapılabilir.

RA incelemesi için en yaygın dört kan testi:3

Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR): Bu, vücudunuzdaki iltihaplanmayı ölçmek için kırmızı kan hücrelerinize bakar.
C-reaktif protein (CRP): Bu, karaciğerinizde ne kadar CRP üretildiğini kontrol ederek iltihabı ölçer.
Romatoid faktör (RF): Bu, bağışıklık sisteminizdeki romatoid faktörün veya sağlıklı eklem dokusuna saldıran antikorların miktarını kontrol eder.
Anti-CCP antikoru: Bu, eklemlerdeki sağlıklı hücrelere saldıran başka bir antikor türü olan kanınızdaki siklik sitrüline peptid (CCP) antikorlarının sayısını tahmin eder.

Hiç kimse size RA için resmi bir teşhis koyamaz. Bazen viral ve bakteriyel enfeksiyonlar gibi nedenlerle antikor düzeyleriniz yüksek olabilir. Yanlış bir pozitif test yaşamak da mümkündür.

Tipik olarak, sağlık uzmanınız bir teşhise ulaşmak için bu testlerin bir kombinasyonunu kullanacaktır. Pozitif test sonuçlarıikisi birden RF ve anti-CCP testleri, sizde RA olduğunu güvenilir bir şekilde gösterebilir.

Görüntüleme Testleri

Test süreciniz sırasında, sağlık uzmanınız röntgen, MRI ve ultrason gibi görüntüleme testleri isteyebilir. Kullanılan testin türüne bağlı olarak, görüntüler kemik erozyonunu (kemiklerinizin ne kadar yıprandığını), iltihaplanmayı ve eklem çevresindeki fazla sıvıyı tespit edebilir.4

RA’nın erken evrelerindeyseniz, eklem veya kemik erozyonu çok az olabilir veya hiç olmayabilir. Bu durumda, görüntüleme testlerinizde herhangi bir hasar belirtisi olmayabilir. Bu nedenle görüntüleme testleri tek başına kullanılmaz, RA’yı teşhis etmek için kan testleri ve fizik muayenelerle birleştirilir.

RA için yaygın görüntüleme testleri şunları içerebilir:5

Röntgen: Radyografik görüntüleme, kemiğin eklemler arasında erozyona uğradığı yerleri belirleyebilir, ancak hastalığınızın evresi erken ise, bir röntgen filminin herhangi bir kemik değişikliğini saptaması pek olası değildir. Bununla birlikte, X-ışınları sağlayıcınıza durumunuz hakkında iyi bir temel sağlayabilir ve bu daha sonra hastalığın nasıl ilerlediğini veya tedavinin işe yarayıp yaramadığını karşılaştırmak için kullanılabilir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Bu test, eklemlerinizin 3 boyutlu görüntüsünü oluşturmak için mıknatıslar ve radyo dalgaları kullanır. Teknoloji, sağlayıcınızın kemik erozyonu, doku iltihabı ve çevredeki eklem dokusundaki değişiklikleri belirlemesine yardımcı olabilir. Genel olarak MRG’ler, RA’nın erken evrelerinde bile güvenilir eklem değişiklikleri gösterebilir.
ultrason: Ultrasonlar, derin dokular dışında, MRG’lerle benzer hastalık düzeylerini saptayabilir. Ultrasonlar genellikle daha ucuz ve daha erişilebilir bir testtir; genellikle sağlayıcınızın ofisinde yapılabilirler.

Bir görüntüleme testi sırasında, teknisyenin eklemlerinizin net ve düzgün fotoğraflarını çekebilmesi için vücudunuzu sabit tutmanız istenecektir. Test sonuçları genellikle 24 saat içinde alınabilir.

Teşhis Kriterleri

Test tamamlandıktan sonra, sağlık uzmanınız American College of Rheumatology (ACR) ve European League Against Rheumatism (EULAR) tarafından geliştirilen bir dizi kriteri kullanacaktır. 2010 ACR-EULAR, RA için standart tanı kriteridir. 2020 yılında yapılan bir araştırmaKlinik ilaç Bu kriterlerin hala doğru olduğunu ve RA’yı teşhis etmek için bir puanlama ölçüsü olarak kullanılması gerektiğini kabul eder.6

ACR-EULAR kriterlerinde dört kategori vardır. Her kategorinin bir puanlama kılavuzu vardır. Toplam altı veya daha fazla puan RA tanısını gösterir.7

Ortak Katılım
sınıflandırma	Puanlar
1 büyük eklem	0
2 – 10 büyük eklem	1
1 – 3 küçük eklem	2
4 – 10 küçük eklem	3
10 veya daha fazla küçük ve/veya büyük eklem	5

Bu kriter kaç eklemin etkilendiğini ve eklemlerin büyük mü küçük mü olduğunu kontrol eder. “Büyük eklemler”, omuzları, dirsekleri, kalçaları, dizleri ve ayak bileklerini ifade eder. “Küçük eklemler” eklemleri, parmakları, ayak parmaklarını ve bilekleri ifade eder.

seroloji
sınıflandırma	Puanlar
Negatif RF ve negatif CCP test sonuçları	0
Düşük pozitif RF veya düşük pozitif CCP test sonuçları	2
Yüksek pozitif RF veya yüksek pozitif CCP test sonuçları	3

Kan testleri için başka bir kelime olan seroloji puanı, romatoid faktör (RF) ve anti-CCP antikor (CCP) testlerinizi ifade eder.

Akut Faz Reaktanları
sınıflandırma	Puanlar
Normal CRP ve normal ESR test sonuçları	0
Anormal CRP veya anormal ESR test sonuçları	1

Kan testleri için ek bir kriter olan akut faz reaktanlarının puanı, C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) test sonuçlarınıza bağlıdır.

Semptomların Süresi
sınıflandırma	Puanlar
6 haftadan daha kısa süredir semptomlarınız var	0
6 haftadan uzun süredir semptomlarınız var	1

Bu kriter için puanınız, semptomları ne kadar süredir yaşadığınıza bağlı olacaktır.

Sağlayıcınız bu değerlendirmenin sonunda 6 veya daha fazla puan alırsa, diğer benzer durumlar (psoriatik artrit ve viral poliartrit gibi) ekarte edildiği sürece RA teşhisi koyabilirler.8

Hızlı Bir İnceleme

RA’nın erken teşhisi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir veya durdurabilir ve uzun vadeli tedavi sonuçlarını iyileştirebilir. Ancak, RA semptomları diğer durumların semptomlarını taklit edebildiğinden, RA teşhisi zor olabilir. Sağlayıcınız, diğer koşulları ekarte etmek ve size resmi bir RA teşhisi vermek için fiziksel muayeneler, kan testleri ve görüntülemenin bir kombinasyonunu kullanacaktır.

RA semptomlarınız olduğunu veya RA geliştirme riski altında olabileceğinizi düşünüyorsanız, değerlendirme için sağlık uzmanınıza ulaşmaktan çekinmeyin. Hızlı bir tıbbi geçmiş ve fizik muayene, sağlayıcınızı doğru yöne yönlendirebilir ve RA’yı ekarte etmelerine veya teşhis için sonraki adımları bulmalarına yardımcı olabilir.