Yenidoğanda Anemi

 Yenidoğanda Anemi

Anemi, kanda çok az kırmızı kan hücresinin olduğu bir hastalıktır.

• Anemi, kırmızı kan hücreleri çok hızlı parçalandığında, çok fazla kan kaybedildiğinde veya kemik iliği yeterince kırmızı kan hücresi üretmediğinde ortaya çıkabilir.
• Kırmızı kan hücreleri çok hızlı parçalanırsa, anemi gelişebilir ve bilirubin (kırmızı kan hücrelerinin normal parçalanması sırasında üretilen sarı bir pigment) seviyeleri yükselebilir ve yenidoğanın cildi ve göz beyazları sarı görünebilir (bu durum sarı olarak adlandırılır). sarılık).
• Çok hızlı bir şekilde büyük miktarda kan kaybedilirse, yenidoğan ciddi şekilde hastalanabilir ve şok geçirebilir, solgun görünebilir, hızlı kalp atış hızına sahip olabilir ve hızlı, yüzeysel solunumla birlikte düşük kan basıncına sahip olabilir.
• Daha az şiddetli kan kaybı varsa veya kan yavaş yavaş kaybedilirse, yenidoğan normal ama solgun görünebilir.
• Tedavi, damar yoluyla verilen sıvıları (intravenöz olarak) ve ardından bir kan transfüzyonunu veya bir değişim transfüzyonunu içerebilir.

Kırmızı kan hücreleri, kana kırmızı rengini veren ve oksijeni akciğerlerden taşıyarak tüm vücut dokularına ulaştırmasını sağlayan bir protein olan hemoglobin içerir. Oksijen, hücreler tarafından vücudun ihtiyaç duyduğu enerjiyi gıdalardan üretmeye yardımcı olmak için kullanılır ve karbondioksit atık ürün olarak kalır. Kırmızı kan hücreleri karbondioksiti dokulardan alıp akciğerlere geri taşır. Alyuvar sayısı çok azaldığında kan daha az oksijen taşır, yorgunluk ve halsizlik gelişir (ayrıca bkz.Anemiye Genel Bakış yetişkinlerde.)

Kemik iliği, kan hücreleri üreten özel hücreler içerir. Normal olarak, kemik iliği doğum ile 3 veya 4 haftalık arasında çok az yeni kırmızı kan hücresi üretir ve yaşamın ilk 2 ila 3 ayında kırmızı kan hücresi sayısında yavaş bir düşüşe (fizyolojik anemi denir) neden olur.

Çokprematüre yenidoğanlar kırmızı kan hücresi sayısında daha fazla düşüş var. Bu duruma prematüre anemisi denir. Prematüre anemisi en sık bebekleri etkiler.gebelik yaşı (yumurtanın döllenmesinden sonra rahimde geçen süre) 32 haftadan az ve hastanede çok gün geçirmiş bebekler.

Daha şiddetli anemi şu durumlarda ortaya çıkabilir:

• Kırmızı kan hücreleri çok hızlı parçalanır (hemoliz adı verilen bir süreç).
• Kan testleri için prematüre yenidoğanlardan çok miktarda kan alınır.
• Doğum eylemi veya doğum sırasında çok fazla kan kaybedilir.
• Kemik iliği yeterince yeni kırmızı kan hücresi üretmez.

Bu işlemlerin birden fazlası aynı anda gerçekleşebilir.

Kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması (hemoliz)

Şiddetli kırmızı kan hücresi yıkımı anemiye ve kanda yüksek bilirubin seviyelerine neden olur (hiperbilirubinemi).

Yenidoğanın hemolitik hastalığı yenidoğanın kırmızı kan hücrelerinin anne kanından gelen antikorlar tarafından hızla yok edilmesine neden olabilen bir durumdur.

Yenidoğanın kırmızı kan hücrelerinde kalıtsal bir anormallik varsa, kırmızı kan hücreleri de hızla yok edilebilir. Bir örnek, kırmızı kan hücrelerinin mikroskop altında bakıldığında küçük küreler gibi göründüğü kalıtsal sferositozdur.

Başka bir örnek, glikoz-6-fosfat dehidrojenaz adı verilen bir kırmızı kan hücresi enziminden yoksun olan bebeklerde görülür (G6PD eksikliği). Bu bebeklerde, anne ve fetüsün hamilelik sırasında kullanılan bazı ilaçlara (anilin boyaları, sülfa ilaçları ve diğerleri gibi) maruz kalması, kırmızı kan hücrelerinin hızla parçalanmasına neden olabilir.

Hemoliz, hemoglobinopatilerde de meydana gelebilir. Hemoglobinopatiler, hemoglobinin yapısını veya üretimini etkileyen genetik bozukluklardır. Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinin içinde bulunan ve hücrelerin akciğerlerden oksijen taşımasını ve vücudun her yerine ulaştırmasını sağlayan bir proteindir.talasemi yenidoğanlarda nadiren sorunlara neden olabilen bir hemoglobinopati örneğidir.

Doğumdan önce edinilen enfeksiyonlar, örneğintoksoplazmoz,kızamıkçık,sitomegalovirüs enfeksiyonu,herpes simpleks virüsü enfeksiyonu, veyafrengi, doğum sırasında veya sonrasında yenidoğanın bakteriyel enfeksiyonlarında olduğu gibi kırmızı kan hücrelerini de hızla yok edebilir.

Kan kaybı

Kan kaybı, aneminin başka bir nedenidir. Yenidoğanda kan kaybı birçok şekilde meydana gelebilir. Örneğin, fetüsün kanında büyük bir hareket varsa, kan kaybedilir.plasenta (fetüsü rahme bağlayan ve fetüsün beslenmesini sağlayan organ) ve annenin kan dolaşımına (fetal-maternal transfüzyon denir). Doğum sırasında plasentada çok fazla kan sıkışırsa da kan kaybedilebilir; bu durum, göbek kordonu klemplenmeden önce yenidoğanın anne karnının üzerinde çok uzun süre tutulmasıyla meydana gelebilir.

Kanın bir fetüsten diğerine aktığı ikizden ikize transfüzyonlar, bir ikizde anemiye ve çok fazla kana neden olabilir (poliCitemi) diğer ikizde.

Plasenta doğumdan önce uterustan ayrılabilir (plasental ayrılma) veya plasenta yanlış yere yapışmış olabilir (önceki plasenta), fetüste kan kaybına yol açar.

Gen ve kromozom anormalliklerini tespit etmek için fetüse belirli invaziv prosedürler yapıldığında kan kaybı meydana gelebilir. İnvaziv prosedürler, annenin vücuduna bir alet sokulmasını gerektiren prosedürlerdir. Bu prosedürler şunları içerir:amniyosentez,koryon villus örneklemesi, Vegöbek kanı örneklemesi.

Bazen doğum sırasında yenidoğan yaralandığında kan kaybı meydana gelir. Örneğin doğum sırasında karaciğer veya dalağın yırtılması iç kanamaya neden olabilir. Nadiren, yenidoğanın kafa derisinin altında kanama meydana gelebilir.vakum çıkarıcı veya forseps Teslimat sırasında kullanılır.

olan yenidoğanlarda da kan kaybı görülebilir.K vitamini eksikliği. K vitamini, vücudun kan pıhtıları oluşturmasına ve kanamayı kontrol etmesine yardımcı olan bir maddedir. K vitamini eksikliği, kanama eğilimi ile karakterize yenidoğanın hemorajik hastalığına neden olabilir. Yenidoğanlar normalde doğumda düşük K vitamini seviyelerine sahiptir. Kanamayı önlemek için yenidoğanlara doğumda rutin olarak K vitamini enjeksiyonu yapılır.

gibi ciddi, kalıtsal bir kanama bozukluğu ile doğan bebeklerde kansızlığa yol açan iç kanama meydana gelebilir.hemofili, özellikle zor bir teslimatla.

Sık sık hasta bir yenidoğanın kanını almak da kansızlığa katkıda bulunabilir.

Azalan kırmızı kan hücresi üretimi

Doğumdan önce, fetüsün kemik iliği yeterince yeni kırmızı kan hücresi üretemeyebilir. Bu nadir kusur şiddetli anemiye neden olabilir. Bu üretim eksikliğinin örnekleri, aşağıdakiler gibi nadir görülen genetik bozuklukları içerir:Fanconi sendromu ve Diamond-Blackfan anemisi.

Doğumdan sonra bazı enfeksiyonlar (örn.sitomegalovirüs enfeksiyonu,frengi, Veinsan bağışıklık eksikliği virüsü [HIV]) kemik iliğinin yeterli kırmızı kan hücresi üretmesini de önleyebilir. Nadiren, yenidoğanlarda ayrıca bazı besinler eksik olabilir, örneğinütü,folat (folik asit) veE vitaminikemik iliği kırmızı kan hücreleri üretemediği için anemiye neden olabilir.

Yenidoğanda Kansızlık Belirtileri

Hafif veya orta derecede anemisi olan bebeklerin çoğunda semptom görülmez. Orta derecede anemi halsizlik (uyuşukluk) veya yetersiz beslenme ile sonuçlanabilir.

Yenidoğanlarda anemi komplikasyonları

Doğum eylemi veya doğum sırasında aniden büyük miktarda kan kaybeden yenidoğanlar,şok ve solgun görünür ve hızlı kalp atış hızına ve düşük kan basıncına ve hızlı, sığ nefes almaya sahiptir.

Anemi, kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde parçalanmasının bir sonucu olduğunda, bilirubin üretimi de artar ve yenidoğanın cildi ve göz beyazları sarı görünebilir (sarılık).

Yenidoğanda Anemi Teşhisi

• Doğumdan önce, doğum öncesi ultrason
• Doğumdan sonra semptomlar ve kan testleri

Doğumdan önce, doktorlar yapabilirdoğum öncesi ultrason ve bazen fetüste anemi belirtileri görebilir.

doğumdan sonra anemi tanısı semptomlara dayanır ve yenidoğanın kan örneğinde yapılan testlerle doğrulanır. Ek olarak, Amerika Birleşik Devletleri’nin bazı eyaletlerinde yeni doğan bebekler G6PD gibi aneminin bazı nedenleri açısından taranır.

Yenidoğanda Anemi Tedavisi

• Hızlı kan kaybının neden olduğu anemi için, damar yoluyla sıvılar ve kan transfüzyonu
• Hemolitik hastalığın neden olduğu anemi için tedavi değişir
• Bazen demir takviyeleri

Sağlıklı prematüre bebeklerin çoğunda hafif anemi vardır ve herhangi bir tedavi gerektirmezler.

Genellikle doğum sırasında ve doğum sırasında hızla büyük miktarlarda kan kaybeden yenidoğanlar, damardan verilen sıvılarla (intravenöz) tedavi edilir ve ardından birkan nakli.

Hemolitik hastalığın neden olduğu çok şiddetli anemi de kan transfüzyonu gerektirebilir, ancak anemi genellikle bir ilaçla tedavi edilir.değişim transfüzyonuhem bilirubin seviyesini düşürür hem de kırmızı kan hücresi sayısını artırır. Bir değişim transfüzyonunda, yenidoğanın az miktarda kanı kademeli olarak alınır ve eşit hacimde taze donör kanıyla değiştirilir.

Bazı bebeklere, alyuvar sayılarını daha hızlı artırmalarına yardımcı olmak için sıvı demir takviyeleri verilir.

Yenidoğanın Hemolitik Hastalığı

Yenidoğanın hemolitik hastalığı, kırmızı kan hücrelerinin annenin antikorları tarafından parçalandığı veya yok edildiği bir durumdur.

Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıdır.

• Bu bozukluk, bir annenin kanı fetüsün kanıyla uyumsuzsa (eşleşmezse) ortaya çıkabilir.
• Teşhis, annenin ve bazen de babanın kan testlerine dayanır.
• Bazen, yenidoğanda bu bozukluğun önlenmesine yardımcı olmak için anneye hamilelik sırasında immün globulin verilir.
• Tedavi, doğumdan önce fetüs için ve doğumdan sonra yenidoğan için kan naklini içerebilir.

Kırmızı kan hücreleri, kana kırmızı rengini veren ve oksijeni akciğerlerden taşıyarak tüm vücut dokularına ulaştırmasını sağlayan bir protein olan hemoglobin içerir. Oksijen, hücreler tarafından vücudun ihtiyaç duyduğu enerjiyi gıdalardan üretmeye yardımcı olmak için kullanılır ve karbondioksit atık ürün olarak kalır. Kırmızı kan hücreleri karbondioksiti dokulardan alıp akciğerlere geri taşır. Alyuvar sayısı çok azaldığında kan daha az oksijen taşır, yorgunluk ve halsizlik gelişir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı, kanda yüksek bilirubin seviyelerine neden olabilir (hiperbilirubinemi), düşük alyuvar sayısı (bkz.yenidoğanda anemi) ve çok nadiren en şiddetli biçimlerde ölüm. Bilirubin, kırmızı kan hücrelerinin normal parçalanması sırasında üretilen sarı bir pigmenttir.

Rh uyumsuzluğu

Rh faktörü, bazı insanlarda kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir moleküldür. Bir kişinin kırmızı kan hücrelerinde Rh faktörü varsa, kan Rh-pozitiftir. Bir kişinin kırmızı kan hücrelerinde Rh faktörü yoksa kan Rh negatiftir. Çoğu insan Rh pozitiftir.

Bir bebekte Rh-pozitif kırmızı kan hücreleri varsa ve annede Rh-negatif kırmızı kan hücreleri varsa, ikisinde deRh uyumsuzluğu. Sonuç olarak, Rh negatif bir annenin bağışıklık sistemi, Rh pozitif fetüsün kırmızı kan hücrelerini “yabancı” olarak tanıyabilir ve fetüsün kırmızı kan hücrelerinde Rh faktörüne karşı antikorlar üretebilir. Bu sürece Rh duyarlılığı denir.

Bir annede Rh antikorları olduğunda, doğumdan önce kanından plasenta yoluyla fetüsün kanına geçebilirler. Fetüs Rh-pozitif ise, annenin Rh antikorları fetüsün kırmızı kan hücrelerine yapışabilir ve onları yok edebilir (hemolize edebilir). Alyuvarların hızlı yıkımı, fetüs henüz anne karnında iken başlar ve doğumdan sonra da devam eder. Bu bozulma anemiye neden olabilir.

Rh negatif olan bir anne, Rh pozitif kırmızı kan hücrelerine maruz kalırsa Rh antikorları üretebilir. Kadınların Rh-pozitif kana maruz kalmalarının en yaygın yolu, Rh-pozitif bir fetüs sahibi oldukları zamandır. Anneler fetüsten en çok kana doğum sırasında maruz kalırlar, bu nedenle en çok Rh duyarlılığı meydana gelir. Bu nedenle, çoğu hemolitik hastalık, annesi daha önceki bir hamilelik sırasında duyarlı hale getirilmiş bir fetüste olur.

Anneler ayrıca hamileliğin daha erken dönemlerinde, örneğin bir doğum sırasında, Rh pozitif kana maruz kalabilirler.düşük veyaseçmeli kürtaj, fetüs üzerinde yapılan bir teşhis testi sırasında (örn.amniyosentez veyakoryon villus örneklemesi), karınlarında bir yaralanma varsa veya plasenta çok erken ayrılıyorsa (plasental ayrılma). Bu durumda, bu antikorlar daha sonra o hamilelik sırasında aynı fetüsü etkiler.

Maruz kalma, örneğin anneye hayatının herhangi bir döneminde Rh-pozitif kan transfüzyonu yapılmışsa, hamilelik dışında da meydana gelebilir. Anne maruz kaldıktan ve antikorlar geliştirdikten sonra, fetüsün Rh-pozitif olduğu sonraki her hamilelikte sorunlar daha olasıdır.

ABO uyumsuzluğu

Bazen diğer kan grubu uyumsuzlukları benzer (ancak daha hafif) bir hemolitik hastalığa yol açabilir. Örneğin, annenin kan grubu O ise ve fetüsün kan grubu A veya B ise, o zaman annenin vücudu plasentayı büyük miktarlarda geçebilen, fetal kırmızı kan hücrelerine yapışabilen anti-A veya anti-B antikorları üretir ve yıkımlarına (hemoliz) neden olarak hafif anemi ve hiperbilirubinemiye yol açar. Bu tür uyumsuzluğa ABO uyumsuzluğu denir.

ABO uyuşmazlığı genellikle Rh uyuşmazlığına göre daha az şiddetli anemiye yol açar ve Rh uyuşmazlığının aksine, sonraki her hamilelikte genellikle daha az şiddetli hale gelir.

Yenidoğanın Hemolitik Hastalığının Belirtileri

Doğumdan sonra hemolitik hastalığı olan yenidoğanlarda şişkinlik, solgunluk veya sarılık olabilir (bu durumsarılık) veya büyük bir karaciğer veya dalak, anemi veya vücutlarında sıvı birikimleri olabilir.

Yenidoğanın Hemolitik Hastalığının Tanısı

• Hamilelik sırasında annenin ve bazen fetüsün kan testleri
• Bazen babanın ve yenidoğanın kan testleri

Hamilelik sırasında ilk doğum öncesi ziyarette, anne kanının Rh negatif mi yoksa Rh pozitif mi olduğunu belirlemek için bir kan testi yaptırır.

Annenin kanında Rh negatif varsa ve anti-Rh antikorları pozitifse veya yenidoğanın hemolitik hastalığına neden olabilecek başka bir antikor için pozitifse, babanın kanına bakılır. Babanın kanı Rh-pozitif ise Rh duyarlılığı bir risktir ve bu nedenle bebek de Rh-pozitif olabilir. Bu durumlarda, anneye hamilelik sırasında Rh antikorlarını kontrol etmek için periyodik kan testleri yapılır.

Antikor tespit edilmediği sürece başka bir şey yapılmasına gerek yoktur. Antikor tespit edilirse gebelikte anne ve fetüse özel kan testleri yapılır ve doğumdan sonra yenidoğana test yapılır.

Yenidoğanın Hemolitik Hastalığının Önlenmesi

• Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra immün globulin enjeksiyonu

Rh negatif kadınların fetüslerinin kırmızı kan hücrelerine karşı antikor geliştirmelerini önlemek için, bu kadınlara hamileliğin yaklaşık 28. haftasında ve doğumdan sonraki 72 saat içinde bir Rh0(D) immün globülin preparatı enjeksiyonu yapılır. Ayrıca hamilelik sırasında herhangi bir vajinal kanama olayından sonra ve amniyosentez veya koryon villus örneklemesinden sonra bir enjeksiyon yapılır. Rh0(D) immün globulin, annenin dolaşımına girmiş herhangi bir Rh-pozitif fetal kırmızı kan hücresini hızla kaplar, böylece annenin bağışıklık sistemi tarafından “yabancı” olarak tanınmazlar ve bu nedenle anti-Rh antikorlarının oluşumunu tetiklemezler. Bu tedavi genellikle yenidoğanın hemolitik hastalığının gelişmesini engeller.

Yenidoğanın Hemolitik Hastalığının Tedavisi

• Doğumdan önce, bazen fetüs için kan nakli
• Doğumdan sonra, bazen daha fazla transfüzyon
• Varsa sarılık tedavisi

Fetüste anemi teşhisi konulursa, fetüse verilebilir.kan nakilleri doğumdan önce. Transfüzyonlar, fetüs olgunlaşana ve güvenli bir şekilde doğana kadar yapılabilir. Doğumdan önce anneye, gerekirse fetüsün olası doğumuna normalden daha erken hazırlanmak için fetüsün akciğerlerinin olgunlaşmasına yardımcı olmak üzere kortikosteroidler verilebilir. Doğumdan sonra yenidoğanın daha fazla transfüzyona ihtiyacı olabilir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının neden olduğu şiddetli anemi, diğer anemilerle aynı şekilde tedavi edilir (bkz.yenidoğanda anemi tedavisi).

Doktorlar ayrıca yenidoğanı sarılık açısından da gözlemlerler. Kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde parçalanması çok fazla bilirubin ürettiği için sarılığın ortaya çıkması muhtemeldir. Bilirubin sarı bir pigmenttir ve çok fazladır (hiperbilirubinemi) yenidoğanın cildine ve göz aklarına sarı bir görünüm verir.

Bilirubin seviyesi çok yükselirse bebeğe zarar verebilir. Yüksek bilirubin seviyeleri, yenidoğanı özel parlak ışıklara maruz bırakarak tedavi edilebilir (fototerapi veya “bililights”) veya bazen yenidoğana birdeğişim transfüzyonu. Kandaki çok yüksek bilirubin seviyeleri beyin hasarına neden olabilir (kernikterus) bu önlemlerle engellenmediği sürece.

Yenidoğanda polisitemi

Polisitemi, kırmızı kan hücrelerinin anormal derecede yüksek konsantrasyonudur.

• Bu bozukluk postmatürite, annede diyabet, kanın bir fetüsten diğerine aktığı ikizden ikize transfüzyon veya fetüsün kanındaki düşük oksijen seviyesinden kaynaklanabilir.
• Yüksek konsantrasyonda kırmızı kan hücreleri kanı kalınlaştırır (hiperviskozite) ve küçük kan damarlarından kan akışını yavaşlatabilir.
• Etkilenen yenidoğanların çoğunda semptom görülmez, ancak bazen kırmızı veya esmer bir renge sahiptir, halsizdir (uyuşukluk), yetersiz beslenir ve çok nadiren nöbet geçirir.
• Teşhis, kandaki kırmızı kan hücrelerinin miktarını ölçen bir teste dayanır.
• Genellikle sıvı vermek dışında herhangi bir tedaviye gerek yoktur.
• Yenidoğanın semptomları olduğunda, kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunu azaltmak için kısmi değişim transfüzyonu ile tedavi verilebilir.

Kırmızı kan hücreleri, kana kırmızı rengini veren ve oksijeni akciğerlerden taşıyarak tüm vücut dokularına ulaştırmasını sağlayan bir protein olan hemoglobin içerir. Oksijen, hücreler tarafından vücudun ihtiyaç duyduğu enerjiyi üretmek için kullanılır ve karbondioksiti atık ürün olarak bırakır. Kırmızı kan hücreleri karbondioksiti dokulardan alıp akciğerlere geri taşır.

Belirgin bir şekilde artan kırmızı kan hücresi konsantrasyonu, kanın çok kalın olmasına neden olabilir. Çok kalın olan kan, küçük kan damarlarından kan akışını yavaşlatır ve dokulara oksijen verilmesini engeller. Doğmuş bir yenidoğandönem sonu veya kiminanne şeker hastası, şiddetliyüksek tansiyon, sigara içen veya yüksek irtifada yaşayan polisitemi olma olasılığı daha yüksektir.

Polisitemi, yenidoğanın doğumda plasentadan (fetüsü rahme bağlayan ve fetüsün beslenmesini sağlayan organ) çok fazla kan alması durumunda da ortaya çıkabilir; bu, yenidoğanın çok uzun süre plasenta seviyesinin altında tutulması durumunda ortaya çıkabilir. göbek kordonu klemplenmeden çok önce.

Polisiteminin diğer nedenleri arasında kanda düşük oksijen seviyesi (hipoksi),perinatal asfiksi, rahimde büyüme geriliği,doğum kusurları (bazıları gibikalp sorunları veyaböbrek sorunları),Down Sendromu, Beckwith-Wiedemann sendromu veya bir ikizden diğerine büyük miktarda kan transfüzyonu (ikizden ikize transfüzyon).

Yenidoğanda Polisitemi Belirtileri

Şiddetli polisitemisi olan bir yenidoğanın rengi çok kırmızı veya esmerdir, uyuşuktur, yetersiz beslenir venöbetler.

Yenidoğanda Polisitemi Tanısı

• kan testi

Polisitemi teşhisi için yenidoğan kan testi yaptırır. Kan testinin sonuçları yenidoğanın çok fazla kırmızı kan hücresine sahip olduğunu gösteriyorsa, yenidoğan polisitemi için tedavi edilebilir.

Yenidoğanda Polisitemi Tedavisi

• Damar yoluyla sıvılar
• Bazen kısmi değişim transfüzyonu

Yenidoğanda semptom yoksa hidrasyon için sıvılar damardan verilir çünküsusuz kalma (sıvı kaybı) kanı daha da kalınlaştırabilir.

Yenidoğanın semptomları varsa, yenidoğanın kanının bir kısmı alınır ve eşit miktarda tuzlu su (salin) solüsyonu ile değiştirilir. Kısmi değişim transfüzyonu adı verilen bu prosedür, kalan kırmızı kan hücrelerini seyreltir ve polisitemiyi düzeltir.